Starea greutății la persoanele cu implicații ale sclerozei multiple pentru rezultatele mobilității
1 Departamentul de Kinesiologie și Sănătate Comunitară, Universitatea din Illinois la Urbana-Champaign, 233 Freer Hall, Urbana, IL 61801, SUA
2 Școala de Medicină, Universitatea din Illinois la Peoria, Peoria, IL 61603, SUA
Abstract
Acumularea excesului de greutate corporală poate avea consecințe importante asupra sănătății și bolilor pentru persoanele cu scleroză multiplă (SM). Acest studiu a examinat efectul stării greutății asupra mobilității utilizând un set cuprinzător de rezultate ale mobilității, inclusiv performanța ambulatorie (mers pe jos de 25 de picioare, T25FW; mers pe jos de 6 minute, 6 MW; costul oxigenului de mers pe jos,
; parametrii spațio-temporali ai mersului; insuficiență auto-raportată la mers, Scleroză multiplă Scală de mers pe jos-12 (MSWS-12); și activitate de viață liberă, accelerometrie) la 168 de persoane ambulatorii cu SM. IMC mediu (SD) a fost de 27,7 (5,1) kg /
. Dintre cei 168 de participanți, 31,0% au fost clasificați ca greutate normală (IMC = 18,5-24,9 kg /), 36,3% au fost clasificați ca supraponderali (IMC = 25,0-29,9 kg /), iar 32,7% au fost clasificați ca obezi, clasele I și II (IMC = 30-39,9 kg /). Nu au existat diferențe semnificative între grupurile IMC pe T25FW și 6MW, parametrii mersului spatiotemporal, MSWS-12 sau numărul zilnic de pași și mișcări. Prevalența supraponderalității și obezității în acest eșantion a fost de aproape 70%, dar nu a existat un impact consecvent și nici semnificativ al IMC asupra rezultatelor mobilității. Lipsa unui efect al stării de greutate asupra mobilității subliniază necesitatea de a se concentra și de a identifica alți factori care pot fi ținte importante ale performanței ambulatorii la persoanele cu SM.
1. Introducere
În prezent, prevalența combinată a supraponderabilității (IMC, indicele de masă corporală ≥ 25 kg/m 2) și a obezității (IMC ≥ 30 kg/m 2), definită de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) [1, 2], a variat de la aproximativ 50 până la 65 la sută în eșantioane mari de persoane cu SM [3-5]. Este posibil ca aceste estimări să nu difere considerabil de cele ale populațiilor adulte nelegate [6], dar starea de greutate poate avea consecințe importante pentru mobilitate și acumularea handicapului la persoanele cu SM [4].
Mobilitatea, evaluată printr-o varietate de măsuri, este compromisă la persoanele care nu sunt bolnave și care au greutate corporală în exces. În comparație cu persoanele cu greutate normală, cei care erau obezi au mers la viteze mai mici și au parcurs o distanță mai mică în timpul unui test de mers pe jos de 6 minute (6 MW) [7]. Un cost mai ridicat de oxigen la mersul pe jos () a fost stabilit la adulții obezi nebolocați comparativ cu adulții cu greutate normală [8]. Cinematica mersului modificată, incluzând viteza de mers mai mică, lungimea pasului mai scurtă și mai mult timp petrecut în faza de poziție și sprijin dublu în timpul mersului au fost observate în continuare la obezi comparativ cu adulții cu greutate normală [9]. Astfel de rezultate la populațiile nelegate ar susține ideea că starea greutății ar putea fi în mod similar o sursă de disfuncție a mobilității observată la persoanele cu SM [10-13].
Grupul nostru a investigat recent relația potențială dintre IMC auto-raportat și dizabilitate, evaluată de scara Stării bolii determinate de pacient (PDDS), pe o perioadă de 24 de luni, într-un eșantion mare de persoane cu SM [14]. În mod interesant, am observat o progresie a stării de handicap în timp, dar această modificare nu a fost însoțită de și nici nu a fost prevăzută de o modificare a IMC auto-raportat. O evaluare cuprinzătoare a mobilității poate capta informații diferite decât cele capturate doar de PDDS și poate fi afectată de statutul de greutate la persoanele cu SM, așa cum se observă la populațiile obeze nedisolate.
Măsurile care evaluează mobilitatea la persoanele cu tulburări neurologice au fost descrise de Pearson și colab. [15]. Acestea includ teste de mers pe timp, teste de rezistență, analiză cantitativă a mișcării, consum de energie, chestionare de auto-raportare și monitorizare a activității.
Am examinat efectul stării de greutate asupra unui set cuprinzător de rezultate ale mobilității, incluzând performanța ambulatorie, parametrii spațio-temporali ai mersului, deficiența de mers pe jos auto-raportată și activitatea de viață liberă la persoanele cu SM. Pe baza cercetărilor anterioare privind controalele sănătoase și deficiențele de mobilitate la persoanele cu SM, ne-am așteptat ca starea greutății să aibă un impact negativ asupra rezultatelor mobilității, rezultând o deficiență mai mare a mobilității la persoanele cu un IMC mai mare. O astfel de examinare este importantă având în vedere prevalența supraponderalității și obezității la persoanele cu SM și posibilul impact pe care această comorbiditate îl poate avea asupra stării de sănătate și a bolii. Dacă starea de greutate este importantă pentru mobilitatea persoanelor cu SM, intervențiile vizate de scădere în greutate pot reprezenta strategii alternative și potențiale adjuvante pentru gestionarea consecințelor acestei boli.
2. Metode și proceduri
2.1. Participanți
Am recrutat un eșantion comunitar de persoane cu SM. Participanții au fost incluși în această investigație pe baza a patru criterii: un diagnostic clinic definit de SM; fără recidivă în ultimele 30 de zile înainte de finalizarea procedurilor de testare; vârsta ≥ 18 ani; și ambulator fie cu sau fără utilizarea unui dispozitiv de asistență.
2.2. Măsuri
2.2.1. Indicele de masa corporala
Înălțimea și greutatea au fost colectate folosind o unitate calibrată, cu stadiometru (model Detecto 3P7044, Webb City, MO, SUA), în timp ce participanții purtau haine ușoare și pantofi sportivi. IMC a fost calculat ca greutate în kilograme împărțit la înălțimea în metri pătrate. IMC a fost clasificat după cum urmează: greutate normală, IMC = 18,5-24,9 kg/m 2; supraponderal, IMC = 25,0-29,9 kg/m 2; obezi, clasele I și II, IMC = 30,0-39,9 kg/m 2 [1].
2.2.2. Performanță de mers pe jos
Mersul cronometrat de 25 de picioare (T25FW) și mersul de 6 minute (6MW) au evaluat viteza de mers și, respectiv, rezistența. Participanții au efectuat două studii T25FW conform instrucțiunilor standardizate [16]. Am calculat în medie timpul din cele două probe de mers pe jos. 6MW a fost efectuat într-un singur coridor de 75 ft lungime sau într-un hol pătrat cu patru coridoare de 100 ft lungime, în funcție de locația de testare. Participanții au fost instruiți să meargă cât mai repede și mai departe posibil pe durata a 6 minute, conform instrucțiunilor standardizate și li s-a permis să folosească un dispozitiv de asistență, dacă este necesar [13]. Distanța totală parcursă în metri a fost cuantificată de un membru al echipei de cercetare care a urmat 1 metru în spatele participantului cu o roată de măsurare (Stanley MS50, New Briton, CT, SUA).
2.2.3. Costul oxigenului la mers ()
O2) a fost evaluat în timpul celor 6 MW prin analiza respirație cu respirație utilizând o unitate metabolică portabilă disponibilă în comerț (K4b2, Cosmed, Italia). Senzorii de O2 și CO2 ai sistemului metabolic portabil și debitmetrul au fost calibrați înainte de toate sesiunile de testare. Valorile O2 (mL/kg/min) colectate în a doua 3 minute din 6MW au fost utilizate pentru a genera O2 în stare de echilibru [17]. (mL/kg/m) a fost determinată prin împărțirea stării de echilibru O2 (mL/kg/min) la viteza de mers (m/min).
2.2.4. Parametrii spațiali și temporali ai mersului
Participanții au efectuat două probe de mers pe jos într-un ritm confortabil folosind o pasarelă electronică GAITRite (CIR Systems, Inc.). Parametrii de mers colectați au inclus viteza de mers (cm/s), cadența (pași/min), lungimea pasului (cm), timpul (pasii), suport dublu (procentul ciclului de mers), suport unic (procentul ciclului de mers) și baza suportului (cm). Valoarea medie a celor două studii a fost generată pentru fiecare dintre cei 7 parametri de mers.
2.2.5. Deficiență de mers pe jos
MSWS-12 este o scală de auto-raportare cu 12 articole care evaluează impactul SM asupra capacității de mers [18]. Fiecare dintre cele 12 articole este evaluat pe o scară cuprinsă între 1 (deloc) și 5 (extrem). Scorurile totale pentru MSWS-12 variază de la 0 la 100, prin care scorurile mai mari indică o afectare mai mare a mersului.
2.2.6. Etape ale bolii determinate de pacient
Scala PDDS [19, 20] a fost utilizată pentru a determina nivelul de dizabilitate neurologică a participanților. PDDS este o scară raportată de pacient variind de la 0 (normal) la 8 (alăturat la pat), prin care scoruri mai mari indică o dizabilitate percepută mai mare. Scorurile PDDS s-au corelat puternic (