Sinteza realistă a intervențiilor educaționale pentru a îmbunătăți competențele de îngrijire nutrițională și livrarea
Victor Mogre
1 Departamentul de Educație și Învățare Inovatoare a Profesiunilor din Sănătate, Școala de Medicină și Științe ale Sănătății, Universitatea pentru Studii de Dezvoltare, Tamale, Ghana
2 Departamentul de Dezvoltare și Cercetare Educațională, Facultatea de Sănătate, Medicină și Științe ale Vieții, Universitatea Maastricht, Maastricht, Olanda
Albert J J A Scherpbier
2 Departamentul de Dezvoltare și Cercetare Educațională, Facultatea de Sănătate, Medicină și Științe ale Vieții, Universitatea Maastricht, Maastricht, Olanda
Fred Stevens
2 Departamentul de Dezvoltare și Cercetare Educațională, Facultatea de Sănătate, Medicină și Științe ale Vieții, Universitatea Maastricht, Maastricht, Olanda
Paul Aryee
3 Departamentul de Nutriție Comunitară, Școala de Științe ale Sănătății Aliate, Universitatea pentru Studii de Dezvoltare, Tamale, Ghana
Mary Gemma Cherry
4 Departamentul de Cercetare a Serviciilor de Sănătate, Institutul de Psihologie, Sănătate și Societate, Universitatea din Liverpool, Liverpool, Marea Britanie
Tim Dornan
2 Departamentul de Dezvoltare și Cercetare Educațională, Facultatea de Sănătate, Medicină și Științe ale Vieții, Universitatea Maastricht, Maastricht, Olanda
Date asociate
Abstract
Obiectiv
Pentru a determina ce, cum, pentru cine, de ce și în ce circumstanțe intervențiile educaționale îmbunătățesc furnizarea de îngrijiri nutriționale de către medici și alți profesioniști din domeniul sănătății.
Proiecta
Sinteza realistă în urma unui protocol publicat și raportată în conformitate cu liniile directoare realiste și meta-narative Evident Synthesis: Evolving Standards (RAMESES). O echipă multidisciplinară a căutat MEDLINE, CINAHL, ERIC, EMBASE, PsyINFO, Sociological Abstracts, Web of Science, Google Scholar și Science Direct pentru literatura publicată și nepublicată (gri). Echipa a identificat studii cu modele variate; și-a apreciat capacitatea de a răspunde la întrebarea de revizuire; relații identificate între contexte, mecanisme și rezultate (CMO); și le-a introdus într-o foaie de calcul configurată în acest scop. Sinteza finală a identificat elemente comune între configurațiile CMO.
Rezultate
Peste jumătate din cele 46 de studii din care am extras date provin din SUA. Intervențiile care au îmbunătățit furnizarea de îngrijiri nutriționale au îmbunătățit abilitățile și atitudinile, mai degrabă decât cunoștințele; a oferit superiorilor oportunități de modelare a îngrijirii nutriționale; eliminarea barierelor în calea îngrijirii nutriționale în sistemele de sănătate; a oferit participanților instrumente și mesaje locale, practic relevante; și a încorporat strategii de predare non-tradiționale, inovatoare. Operând în contexte în care studenții și profesioniștii calificați din domeniul sănătății au oferit îngrijire nutrițională în țările dezvoltate și în curs de dezvoltare, aceste intervenții au dat rezultate în ceea ce privește sănătatea, declanșând o serie de mecanisme, care au inclus sentimentul de competență, încredere și confortabilitate, auto-eficacitate mai mare, fiind mai puțin inhibate de bariere în sistemele de sănătate și sentimentul că îngrijirea nutrițională a fost acceptată și recunoscută.
Concluzii
Aceste descoperiri arată cât de important este să mutați educația pentru îngrijirea nutrițională dincolo de simpla achiziție de cunoștințe. Acestea arată modul în care intervențiile educaționale încorporate în sistemele de sănătate pot îmbunătăți sănătatea pacienților, ajutând studenții și profesioniștii din domeniul sănătății să aprecieze importanța furnizării îngrijirii nutriționale și să se simtă competenți să le ofere.
Punctele tari și limitările acestui studiu
Aplicarea principiilor sintezei realiste cercetării nutriționale și educaționale este nouă.
Caracteristicile și condițiile intervențiilor educaționale care pot îmbunătăți furnizarea de îngrijire nutrițională, identificate prin această revizuire, sunt importante pentru activitatea factorilor de decizie politică, cercetătorilor, educatorilor profesioniștilor din domeniul sănătății și dezvoltatorilor de cursuri.
Au fost găsite puține rapoarte de intervenții educaționale eșuate, indicând un risc de prejudecată pozitivă a publicației.
Până când modelul nostru conceptual este testat și rafinat în lumea reală, considerăm că este o teorie candidată nedeterminată, prezentând elemente demne de luat în considerare de către cei preocupați de proiectarea, implementarea și evaluarea intervențiilor educaționale pentru a îmbunătăți furnizarea de îngrijiri nutriționale de către medici și alți profesioniști din domeniul sănătății.
Nu putem presupune că dovezile de cercetare pe care le-am identificat reprezintă practici din lumea reală și, prin urmare, pretențiile noastre pentru transferabilitatea acestei cercetări trebuie păstrate.
Introducere
Nutriția este o componentă importantă a asistenței medicale. Acesta joacă un rol critic în prevenirea și tratamentul majorității bolilor cardiovasculare și cerebrovasculare, care sunt principalele cauze de morbiditate și mortalitate în întreaga lume. 1-3 Nutriția este și mai importantă în Africa subsahariană, deoarece malnutriția este o cauză majoră de morbiditate și mortalitate, în special în rândul copiilor. 4
Mai multe rapoarte de referință 5 6 au identificat furnizarea de îngrijiri nutriționale ca fiind una dintre responsabilitățile de bază ale medicilor. Cercetările au arătat, de asemenea, că consilierea nutrițională oferită de aceștia are o influență pozitivă asupra rezultatelor clinice ale pacienților. Ei și alți profesioniști din domeniul sănătății al căror rol principal nu este îngrijirea nutrițională, totuși, deseori pierd oportunități de a sfătui pacienții cu privire la dietă și sănătate. 7 8 Lucrătorii din domeniul sănătății din mediul de îngrijire primară sunt furnizori importanți de îngrijire nutrițională, deoarece pot motiva chiar și persoanele sănătoase să adopte stiluri de viață mai sănătoase. 9 Îngrijirea așteptată de la lucrătorii din domeniul asistenței medicale primare include evaluarea nutriției, intervenții de educație și consiliere, monitorizare și evaluare. Lipsa de cunoștințe, 10 abilități și încredere, 11 12, precum și atitudini negative față de furnizarea de îngrijire nutrițională și speranță scăzută de rezultat, 13 sunt bariere în calea profesioniștilor din domeniul sănătății care oferă îngrijire nutrițională. În plus față de acești factori individuali, mai mulți factori legați de sistem, cum ar fi lipsa timpului, spațiul de birouri, plata, materialele și educația14, împiedică, de asemenea, furnizarea de îngrijire nutrițională de către acești profesioniști din domeniul sănătății.
Multe intervenții educaționale au fost concepute și implementate pentru a îmbunătăți îngrijirea nutrițională, dar efectele lor au fost inconsistente și adesea slabe. 15-17 Există, așadar, o nevoie de intervenții care pot schimba comportamentul profesioniștilor din domeniul sănătății în practică. 15-17 Este imperativ să se identifice factorii contextuali, care mediază sau inhibă competența lor și furnizarea de îngrijire nutrițională. 18 19 Pentru a satisface aceste nevoi, cercetătorii trebuie să identifice componentele intervențiilor și proceselor educaționale eficiente.
Până în prezent, doar o investigație secundară de cercetare a sintetizat concluziile din dovezile existente despre îngrijirea nutrițională. 20 Autorii acelei revizuiri au concluzionat că instruirea în nutriție continuă a îmbunătățit cunoștințele profesioniștilor din domeniul sănătății, abilitățile de consiliere în domeniul nutriției și abilitățile de gestionare a malnutriției. Principala limitare a fost că aceasta a fost o revizuire sistematică tradițională, care a luat în considerare doar programele de formare în nutriție continuă. Autorii săi au descoperit că baza dovezilor era foarte eterogenă; studiile au avut modele de studiu variabile pe scară largă, cu măsuri de rezultate eterogene; și au existat diferențe mari în ceea ce privește competența, experiența și mediile profesioniștilor din domeniul sănătății participanți. După cum au recunoscut autorii, metodologia de revizuire sistematică și-a limitat capacitatea de a recunoaște și de a explica complexitatea interacțiunilor din cadrul acestor intervenții.