Sindromul pleoapei floppy

postat pe 25 iulie 2016

Două cazuri care ilustrează simptomele prezentate și comorbiditățile asociate cu sindromul pleoapei floppy

PREZENTARE INIȚIALĂ A PACIENTULUI # 1

Plângere șefă

Istoria bolilor prezente

Pacientul este un bărbat în vârstă de 42 de ani, care prezintă un istoric de șase săptămâni de iritație și descărcare a ochilor drepți. El afirmă că s-a confruntat cu arsuri, lacrimi și o senzație sângeroasă în ochii săi aproape în fiecare zi în ultimele șase săptămâni și intermitent de câteva luni înainte. El observă că simptomele sunt mai grave dimineața și sunt asociate ocazional cu o descărcare clară din ochi. Inițial, el a crezut că simptomele se datorează alergiilor, dar simptomele au persistat chiar și atunci când congestia nazală și strănutul s-au rezolvat cu medicamente pentru alergii fără prescripție medicală.

Istoria oculară

Istoricul medical

Medicamente

Istorie de familie

  • Tată cu hipertensiune
  • Mama cu antecedente de migrenă

Istorie sociala

  • Funcționează în repararea computerelor
  • Bea 1-2 beri în weekend
  • Fără consum de tutun sau droguri

Revizuirea sistemelor

  • Dureri de cap de dimineață
  • Somnolență în timpul zilei

EXAMEN OCULAR

Acuitate vizuala

  • Ochiul drept (DO): 20/60, 20/30 cu orificiu
  • Ochiul stâng (OS): 20/40, B 20/20 cu orificiu

Examen extern

  • OD: ptoză laterală, eversiune semnificativă a pleoapei superioare cu tracțiune ascendentă minimă; laxitate semnificativă a pleoapei inferioare

pleoapei

  • OS: În eversiunea semnificativă a pleoapei superioare cu o tracțiune ascendentă minimă
  • Măsurători externe:
    • Fisură palpebrală: 6.5mm OD, 8mm OS
    • Distanța reflexă a marjei: 1,5 mm OD, 2,5 mm SO
    • Funcția Levator: 15mm OD, 15mm OS

Motilitate extraoculară

Elevii

  • Egal, nici un defect pupilar relativ relativ (RAPD)

Examenul lămpii cu fante

  • Leeds/Lashes: Ptoză Lash OU
  • Conjunctiva/Sclera: injecție conjunctivală bulbară superior OD> OS; reacție conjunctivală papilară palpebrală superioară OD.
  • Corneea: Eroziuni epiteliale punctatr difuze (PEE) cu OD subțire centrală, OS clar
  • Camera anterioară: OU profundă și liniștită
  • Iris: OU de arhitectură normală
  • Obiectiv: OU clar
  • Vitros: OU limpede

Examen dilatat pentru fund

  • Disc optic normal, macula, vasculatură și OU de periferie

CURS CLINIC

Având în vedere plângerile oculare nespecifice ale pacientului și o examinare semnificativă pentru ptoza dreaptă, precum și conjunctivita papilară dreaptă și subțierea corneei asimetrică, a fost suspectat diagnosticul sindromului pleoapei floppy (FES).

Datorită asocierii puternice dintre FES și apneea obstructivă în somn (OSA), pacientul a primit formularul de screening Scala Epworth Sleepiness Scale și a revenit cu un scor de 17/24, care a indicat somnolență excesivă. La încheierea primei sale vizite, pacientul a fost trimis la un specialist în medicină pentru somn pentru polisomnografie. În ceea ce privește gestionarea simptomelor, pacientul a primit un scut ocular (Fox) pentru fiecare ochi și a fost instruit să le poarte în timp ce dormea ​​până când opțiunile permanente ar putea fi discutate la următoarea sa întâlnire. El a fost apoi programat pentru urmărire la clinică după finalizarea vizitelor sale de recomandare.

Pacientul s-a întors pentru vizita de urmărire cu diagnosticul de OSA. Deoarece OSA a fost tratat acum cu presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP), iritația și descărcarea sa oculară s-au îmbunătățit. El a observat totuși o ruptură în partea dreaptă, care se credea că este secundară laxității pleoapelor. Opțiuni pentru corectarea chirurgicală a FES versus observarea continuă au fost discutate. Datorită gravității simptomelor sale, pacientul a ales repararea chirurgicală. O procedură de scurtare a benzii tarsiene laterale superioare și inferioare a fost efectuată bilateral. O demonstrație a acestei proceduri poate fi văzută în acest videoclip.

PREZENTAREA INIȚIALĂ A PACIENTULUI # 2

Plângere șefă

Pleoapa dreaptă a căzut

Istoria bolilor prezente

Pacientul este un bărbat în vârstă de 66 de ani adus la clinică de soția sa după ce a observat că pleoapa dreaptă îi cădea. Ea a observat că pleoapa dreaptă a căzut recent, dar crede că așa a fost în ultimii doi ani, după cum o demonstrează fotografiile din albumul foto de familie. Pacientul neagă iritarea, durerea și descărcarea de la ambii ochi. El afirmă că a trebuit să-și încline capul înapoi la vânătoare pentru a vedea câmpul vizual complet din ochiul drept, care este ochiul său dominant.