Sindromul enterocolitei induse de proteinele alimentare ca cauză a hipotensiunii la sugari
Ryan W Coates
Lehigh Valley Hospital and Health Network, Department of Emergency Medicine, Allentown, Pennsylvania
Kevin R Weaver
Lehigh Valley Hospital and Health Network, Department of Emergency Medicine, Allentown, Pennsylvania
Rezarta Lloyd
Lehigh Valley Hospital and Health Network, Department of Emergency Medicine, Allentown, Pennsylvania
Nicole Ceccacci
Lehigh Valley Hospital and Health Network, Department of Emergency Medicine, Allentown, Pennsylvania
Marna Rayl Greenberg
Lehigh Valley Hospital and Health Network, Department of Emergency Medicine, Allentown, Pennsylvania
Abstract
Sugarii cu sindrom de enterocolită indusă de proteine alimentare (FPIES) pot prezenta la secția de urgență (DE) vărsături și hipotensiune. Un bărbat anterior sănătos, în vârstă de 5 luni, a prezentat vărsături și hipotensiune arterială la 2 până la 3 ore după ce a mâncat dovleac. Pacientul a fost resuscitat cu lichide intravenoase, antibiotice și internat pentru presupusă sepsis. Nu a fost găsită niciodată o sursă de infecție și pacientul a fost externat. Pacientul s-a întors 8 zile mai târziu cu aceleași simptome după ce a mâncat cartofi dulci; diagnosticul FPIES a fost pus în timpul acestei admitere. Au avut loc două vizite ED suplimentare care necesită hidratare după expunerea la alimente noi. FPIES trebuie luat în considerare la sugarii care prezintă afecțiuni gastro-intestinale și hipotensiune arterială. Un istoric alimentar, inclusiv dacă a fost introdus un aliment nou în ultimele ore, poate ajuta la recunoașterea anterioară a sindromului.
INTRODUCERE
Alergiile alimentare sunt predominante în primii 2 ani de viață (între 1% -10% din populație) și sunt de obicei reacții de hipersensibilitate mediate de imunoglobulină E (IgE). 1 Sindromul enterocolitei induse de proteinele alimentare (FPIES) este o reacție severă de hipersensibilitate alimentară, care nu este mediată de IgE, care frecvent este nerecunoscută și diagnosticată greșit la prezentarea inițială. 2 - 7 Simptomele apar de obicei înainte de vârsta de 9 luni în decurs de 4 ore de la ingerarea agentului provocator și constau în vărsături abundente, diaree (uneori sângeroasă), letargie, acidoză (pH mediu 7,03) și deshidratare. 6 Nu se știe ce procent de pacienți prezenți la secția de urgență (DE) comparativ cu setările de asistență medicală primară, dar hipotensiunea arterială este observată în 20% din cazuri și methemoglobinemia tranzitorie (inclusiv cianoză clinică) poate fi observată și în aproximativ o treime din cazuri . 2 - 6, 8, 9
FPIES nerecunoscute pot duce la admiteri multiple pentru antrenamente de sepsis sau pentru anemie și eșecul prosperării, care apar probabil din malabsorbție și/sau sângerări rectale. 2, 3 În timp ce cele mai frecvente alimente provocatoare sunt laptele de vacă și formulele pe bază de proteine din soia, FPIES a fost, de asemenea, documentat cu alimente solide cu alergenicitate scăzută, cum ar fi cerealele, legumele și păsările de curte. 2 - 6 FPIES este un diagnostic clinic care se poate face după un istoric dietetic aprofundat. Trebuie luat în considerare în diagnosticul diferențial al sugarilor care prezintă ED cu simptome gastrointestinale predominante și simptome de sepsis, în special în absența febrei și a prezentărilor recurente.
RAPORT DE CAZ
Un bărbat în vârstă de 5 luni, sănătos anterior, s-a prezentat la ED cu o plângere principală a alterării stării mentale și a suferinței respiratorii după 2 până la 3 ore de vărsături bruște și 1 scaun cu dungi de sânge. S-a născut pe termen lung prin naștere vaginală spontană fără complicații și actualizat cu vaccinări. Pacientul era letargic; ochii lui erau deschiși, dar nu urmăreau, nu striga și plângea minim la durere. Tensiunea arterială inițială (TA) a fost imposibil de obținut, pulsul (HR) 189, respirațiile (RR) 73 și superficial, dar cu saturație normală de oxigen (100%) pe aerul din cameră. Pielea lui era palidă și reumplerea capilară mai mare de 5 secunde și avea o temperatură rectală de 38,7 ° C. Nu avea respirații șuierătoare sau trosnituri; examenul abdomenului nu a evidențiat nici o distensie sau masă și au existat sunete intestinale normale. A fost inițiată o evaluare a sepsisului și s-a constatat că pacientul are leucocitoză de 26,6 × 10 9 celule pe L cu 75% neutrofile și un număr de trombocite de 694 × 10 9 celule pe L. Avea dovezi de acidoză cu CO2 venos de 17 mEq/L. Radiografiile toracice și abdominale au fost negative pentru infiltrate, aer liber, edem intestinal sau aer intramural. Analiza urinei nu a demonstrat nicio dovadă a infecției tractului urinar. Infecţie.
Masa.
Criterii de diagnostic pentru sindromul enterocolitei indus de proteinele alimentare.
După bolusuri lichide intravenoase (IV) în valoare totală de 20 cc/kg, culoarea pielii sugarului, reumplerea capilară și activitatea s-au îmbunătățit. După această primă oră de resuscitare, TA a putut fi obținută în cele din urmă la 97/70, iar alte elemente vitale s-au îmbunătățit (HR 150, RR 50). Pacientului i s-au administrat antibiotice empirice și a fost internat la ICU pediatric pentru presupusă sepsis. În următoarele 72 de ore, urina, lichidul cefalorahidian și hemoculturile au fost negative și copilul s-a îmbunătățit clinic. La scurt timp după ce a revenit la starea sa funcțională de bază și a fost externat acasă fără tratament antibiotic suplimentar. În timpul spitalizării sale, s-a descoperit că părinții săi introduceau alimente noi în dieta sa. S-a luat în considerare posibilele alergii alimentare, iar pacientul a fost îndrumat pentru urmărirea ambulatorie.