Screeningul de rutină pentru sindromul Cushing nu este necesar la pacienții care prezintă obezitate
Serap Baydur Sahin
1 Departamentul de endocrinologie și boli metabolice, Facultatea de Medicină a Universității Recep Tayyip Erdogan, 53020 Rize, Turcia
Hacer Sezgin
2 Departamentul de Medicină de Familie, Facultatea de Medicină a Universității Recep Tayyip Erdogan, Rize, Turcia
Teslime Ayaz
3 Departamentul de Medicină Internă, Facultatea de Medicină a Universității Recep Tayyip Erdogan, Rize, Turcia
Emine Uslu Gur
3 Departamentul de Medicină Internă, Facultatea de Medicină a Universității Recep Tayyip Erdogan, Rize, Turcia
Kadir Ilkkilic
3 Departamentul de Medicină Internă, Facultatea de Medicină a Universității Recep Tayyip Erdogan, Rize, Turcia
Abstract
Fundal. Sindromul Cushing (CS) este o afecțiune relativ neobișnuită care seamănă cu multe dintre caracteristicile fenotipice ale obezității. Scopul nostru a fost de a evalua frecvența CS la pacienții obezi. Materiale și metode. Acest studiu a inclus 354 de pacienți consecutivi (87,9% femei, vârstă 37,8 ± 13,4 ani) care au prezentat obezitate simplă. Toți pacienții au fost evaluați pentru semnele clinice ale CS. S-au măsurat parametrii lipidici, glucoza la repaus alimentar (FPG) și insulina, 75 g test de toleranță orală la glucoză, cortizolul bazal și ACTH. S-a efectuat 1 mg peste noapte DST. Rezultate. Greutatea medie a pacienților a fost de 102,4 ± 20,1 kg și IMC de 40 ± 7,35 kg/m 2. 34,5% dintre pacienți au fost hipertensivi. 36,2% dintre pacienți prezentau obezitate centrală, 72% acumularea de grăsime dorsocervicală, 28,8% stria abdominală și 23,2% acnee. 49,4% dintre femei au avut hirsutism. 46,5% au avut prediabet și 12,0% au avut diabet de tip 2, 72,6% au avut dislipidemie. Nivelurile medii de cortizol și ACTH au fost după cum urmează: 9,28 ± 3,53 μg/dL și 17,02 ± 10,43 pg/mL. Șapte pacienți nu au reușit să suprime cortizolul plasmatic la mai puțin de 1,8 μg/dL. Au fost efectuate teste de confirmare biochimică la acești pacienți și 2 dintre aceștia au fost diagnosticați cu adenom suprarenal care secretă glucocorticoizi. Concluzii. Nu este necesară examinarea de rutină a CS la pacienții obezi.
1. Introducere
Sindromul Cushing (CS) este considerat un factor care contribuie la dezvoltarea obezității. Pe de altă parte, obezitatea însăși ar putea împărtăși simptomele și semnele CS, cum ar fi hirsutismul, anomaliile menstruale, acneea, tamponul de grăsime dorsocervical (cocoașă de bivol), plenitudinea supraclaviculară, intoleranța la glucoză și hipertensiunea arterială. Medicii pot fi chemați să excludă CS la pacienții obezi, care sunt din ce în ce mai prezenți în populația generală. Recunoașterea timpurie a CS poate reduce morbiditatea și mortalitatea [1].
Diagnosticul CS este adesea o provocare pentru clinicieni datorită tiparului variabil și nespecificității manifestărilor clinice. Diagnosticul poate fi deosebit de dificil în stările de hipercortizolism ușor sau ciclic sau periodic [2-4]. Suspiciunea de CS apare în prezența creșterii în greutate recente, a toleranței la glucoză și a tensiunii arteriale crescute concomitente [3]. Mai multe studii au raportat o prevalență de 1-5% a CS nebănuită la pacienții cu diabet de tip 2 și/sau hipertensiune arterială slab controlată [5-8]. Cu toate acestea, există doar câteva studii privind prevalența CS la pacienții obezi [9-13]. Prin urmare, ne-am propus să evaluăm frecvența CS la pacienții care prezintă obezitate.
Testul de 1 mg de suprimare a dexametazonei peste noapte (DST) este instrumentul de screening cel mai frecvent utilizat pentru CS [14]. Deoarece este ușor de realizat și are un cost redus, este folosit ca test de screening de primă linie în screeningul ambulatoriu. Cu toate acestea, lipsa supresiei după 1 mg DST peste noapte poate fi observată la 2-8% dintre indivizii obezi [10, 11, 14]. Cel de-al doilea obiectiv al nostru a fost reevaluarea validității testului de 1 mg peste noapte de supresie a dexametazonei ca test de screening CS la pacienții obezi.
2. Pacienți și metode
Acest studiu a inclus 354 de pacienți consecutivi cu un indice de masă corporală (IMC)> 30 kg/m 2 care au fost internați în ambulatorul nostru endocrin din cauza obezității simple între noiembrie 2012 și mai 2013. Pacienții au fost excluși din studiu dacă aveau trăsături cushingoide clare. . Celelalte criterii de excludere au fost aportul exogen de glucocorticoizi, afecțiuni medicale grave care ar putea altera funcția hipofizo-suprarenală, factori despre care se știe că influențează testul de supresie a dexametazonei (consumul de droguri precum antiepileptice, estrogeni, dependență de alcool, depresie și alte afecțiuni psihiatrice sau sarcină), și insuficiență renală (clearance-ul creatininei 1,8 μg/dL a fost supus unui test de supresie a dexametazonei cu doze mici (LDDST) după cum urmează: pacienții au început să ia 0,5 mg dexametazonă la fiecare 6 ore timp de 2 zile; la 6 ore după ultima doză de dexametazonă, a fost măsurat cortizolul. Suprimarea cortizolului seric de dimineață la 2 (Tabelul 1) Distribuția IMC a fost de 30-34,9 kg/m 2, 25,1%, 35-39,9 kg/m 2, 31,1% și ≥40 kg/m 2, 43,8%.
tabelul 1
Caracteristicile demografice și clinice ale pacienților.
| Vârsta (ani) | 37,8 ± 13,4 |
| Genul feminin (%) | 87,9% |
| IMC (kg/m 2) | 40 ± 7,35 |
| Circumferința taliei (cm) | 114,62 ± 14,15 |
| Tensiunea arterială sistolică (mmHg) | 136,76 ± 18,6 |
| Tensiunea arterială diastolică (mmHg) | 80,5 ± 11,9 |
| Prezența obezității centrale (%) | 36,2% |
| Acumularea de grăsime dorsocervicală (%) | 72% |
| Acnee (%) | 23,2% |
| Hirsutism (femei) (%) | 49,4% |
| Acanthosis nigricans (%) | 31,4% |
| Stria abdominală (%) | 28,8% |
| Plinătate supraclaviculară (%) | 19% |
| Pletora facială (%) | 15% |