Schimbările de greutate și modelele de măsurare a greutății la pacienții arși spitalizați sunt contemporane

Abstract

fundal

Arsurile severe sunt asociate cu modificări semnificative ale greutății corporale datorate volumelor de resuscitare, schimbărilor de lichide, stării hipermetabolice, repausului prelungit la pat și aportului caloric. Scopul nostru a fost să cuantificăm și să descriem tendințele schimbării în greutate la pacienții cu arsuri de toate gravitățile în condiții moderne de tratament și să identificăm momentele în care apar aceste modificări.

măsurare

Metode

A fost efectuată o revizuire a graficului aprobată de comitetul de revizuire instituțională a pacienților cu arsuri acute tratați la un centru regional de arsuri verificat de Asociația Americană de Arsuri din februarie 2016 până în noiembrie 2016. Pacienții au fost apoi împărțiți în trei grupuri pe baza procentului din suprafața totală a arsurilor (% TBSA ) arsură: 1-19%, 20-39% și ≥ 40%. Greutatea a fost exprimată ca procent de modificare a greutății față de valoarea inițială. Analiza de regresie a fost efectuată cu modificări procentuale în greutate pentru fiecare grup TBSA.

Rezultate

Am identificat 197 de pacienți arși cu o durată de ședere (LOS) ≥ 7 zile. Din cohorta studiului, 149 au avut arsuri TBSA de 1-19%, 27 au avut arsuri TBSA de 20-39%, iar 21 au avut arsuri TBSA ≥ 40%. Toate grupurile au avut majoritatea pacienților de sex masculin alb, non-hispanici, cu vârste medii între 40 și 42 de ani. Pacienții arși cu> 20% arsuri TBSA au avut o creștere medie a greutății peste valoarea inițială de aproximativ 5 până la 8% probabil din cauza fluidelor de resuscitare în prima săptămână de spitalizare. Pierderea în greutate sub valoarea inițială nu a depășit adesea 10% și a fost mai pronunțată pe măsură ce LOS a crescut, mai ales la pacienții cu> 20% arsuri TBSA. În timp ce pacienții cu 1-19% arsură TBSA în medie au revenit la greutatea inițială la ultima măsurare, pacienții cu 20-39% TBSA și ≥ 40% arsură TBSA au continuat o scădere a greutății la 4 săptămâni (r 2 = 0,57 și, respectiv, 0,55) pe aceeași traiectorie.

Concluzii

Pacienții arși cu> 20% arsuri TBSA au avut o creștere a greutății peste valoarea inițială de până la 8%, probabil din cauza fluidelor de resuscitare în prima săptămână de spitalizare. Pierderea în greutate sub valoarea inițială nu a depășit adesea 10% și a fost mai pronunțată pe măsură ce LOS a crescut, mai ales la pacienții cu> 20% arsuri TBSA. Prin urmare, pacienții noștri au pierdut în medie greutatea corporală într-o măsură mai mică decât pierderea medie maximă de 22% din greutatea pre-arsură raportată înainte de condițiile moderne de tratament.

fundal

Greutatea corporală servește adesea ca un indicator al stării nutriționale, iar pierderile mari în greutate pot prezice mortalitatea [1]. Cu toate acestea, la pacientul ars, mulți factori, alții decât nutriția, pot juca un rol în schimbările de greutate. Arsurile severe sunt asociate cu modificări semnificative ale greutății corporale datorate volumelor mari de resuscitare, schimbărilor de lichide, stării hipermetabolice, repausului prelungit la pat și aportului caloric.

Creșterea în greutate la pacientul ars sever urmează adesea resuscitării inițiale a fluidului, care poate crește greutatea cu până la 10-20 kg [2]. Deși există unele variații între centrele de arsură, formula Parkland este metoda principală de estimare a ratelor de perfuzie, iar soluția lactată Ringer este fluidul de resuscitare dominant [3]. Resuscitarea fluidelor se efectuează cu grijă, deoarece supra resuscitarea poate duce la hipoperfuzie, în timp ce supra-resuscitarea poate provoca complicații precum sindroame compartimentare și edem pulmonar [3]. Alte modificări ale greutății pot fi cauzate de schimbări de lichide asociate cu infecții, suport ventilator, hipoproteinemie și creșteri ale aldosteronului și ale hormonului antidiuretic [4].