Schimbarea în greutate și mortalitatea de 15 ani rezultă din ancheta europeană prospectivă asupra cancerului

Abstract

Introducere

Excesul de greutate și obezitatea reprezintă riscuri majore pentru decesele din întreaga lume [1,2,3,4] și se estimează că contribuie la 44% din povara diabetului zaharat, 23% din sarcina bolilor ischemice de inimă și 7-41% din anumite poveri de cancer [5]. În 2012, s-a estimat că 37% dintre adulți (cu vârsta de 16 ani și peste) erau supraponderali (indicele de masă corporală (IMC) ≥ 25 până la 2) și 25% erau clasificați ca obezi (IMC ≥ 30 kg/m 2), pe baza Sondaj privind datele Angliei [6]. Datele colectate între 1993 și 2012 arată că procentul adulților englezi cu IMC ≥ 18,5-2 a scăzut de la 41 la 32% în rândul bărbaților și de la 50 la 41% în rândul femeilor [7].

Un ghid recent de la NICE face recomandări privind furnizarea de servicii de gestionare a greutății pentru adulții supraponderali sau obezi [8]. Recomandă ca medicii de familie și alți profesioniști din domeniul sănătății care dau sfaturi sau să trimită persoanele către programele de gestionare a greutății la stilul de viață să fie conștienți de faptul că nu ar trebui să existe nici un IMC sau o limită superioară de vârstă pentru recomandările finanțate. Cu toate acestea, o serie de studii au raportat un risc mai mare de mortalitate asociat cu pierderea în greutate, comparativ cu menținerea unei greutăți stabile, în special la adulții de vârstă mijlocie și în vârstă [9,10,11,12,13,14,15,16,17, 18], deși unele dintre aceste studii au constatat că creșterea în greutate a fost asociată și cu un risc crescut de mortalitate [10, 13]. S-a propus că efectele observate ale unui risc mai mare de mortalitate cu scăderea în greutate pot fi un echilibru între consecințele pierderii masei adipoase și ectopice potențial dăunătoare și a pierderii masei adipoase periferice subcutanate și a masei corporale slabe [19]. ].

Principalul obiectiv al acestui articol a fost investigarea mortalității pe termen lung din toate cauzele, precum și în mod specific din cauza bolilor cardiovasculare, a cancerului și a cauzelor respiratorii, în raport cu modificarea măsurată a greutății pe o perioadă medie de 3,7 ani, la 12.580 de bărbați care locuiesc în comunitate și femei.

Metode

Proiectarea studiului EPIC-Norfolk

Cohorta Norfolk a Investigației prospective europene asupra cancerului și nutriției (EPIC-Norfolk) face parte din studiul EPIC la nivel european, care implică peste jumătate de milion de persoane din zece țări [20] și a fost inițial planificat ca o cohortă de dietă și cancer . Cu toate acestea, studiul din Norfolk și-a lărgit sfera de la început, pentru a investiga cauzele dizabilității și decesului în viața medie și ulterioară și pentru a include alte expuneri la stilul de viață, cum ar fi activitatea fizică și factorii psihosociali [21]. Participanții, cu vârste cuprinse între 39 și 79 de ani, au fost recrutați din cabinetele medicilor generaliști, cu sediul în zonele rurale din Norfolk și în orașele de piață, precum și în orașul Norwich, din 1993 până în 1997. Deoarece practic toată populația Regatului Unit este înregistrată la o practică generală prin intermediul Serviciului Național de Sănătate, registrele sexuale de vârstă de practică generală acționează ca un cadru de eșantionare a populației. Această cohortă la momentul inițial a fost comparabilă cu populația națională din Marea Britanie în ceea ce privește multe caracteristici, inclusiv măsurători de vârstă, sex și antropometrie, dar a avut o proporție mai mică de fumători actuali [22].

Studiul a fost aprobat de Comitetul de Etică al Autorității de Sănătate din Districtul Norfolk și toți participanții au dat consimțământul scris și informat.

Expunerea principală: schimbarea greutății

Dintre cei 30.445 de bărbați și femei, cu vârste cuprinse între 39 și 79 de ani, care au acceptat să participe la studiu (rata de răspuns de 39%), 25.639 au participat la un examen de sănătate de bază (1HE) între 1993 și 1997 și 15.786 au participat la un al doilea examen de sănătate (2HE) între 1998 și 2000.

La ambele examinări de sănătate, o asistentă medicală instruită a măsurat greutatea (până la cel mai apropiat de 0,1 kg) și înălțimea (până la cel mai apropiat de 0,1 cm), participanții purtând haine ușoare și fără pantofi. Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat ca greutate împărțit la pătratul înălțimii (kg/m 2).

Modificarea greutății absolute a fost calculată ca greutate (kg) măsurată la 2HE minus greutate (kg) măsurată la 1HE. Participanții au fost repartizați la una dintre cele 6 categorii de schimbare a greutății:> 5 kg de pierdere,> 2,5-5 kg de pierdere, în termen de 2,5 kg de pierdere sau câștig („întreținere”, considerată categoria de referință),> 2,5-5 kg de câștig,> 5– Câștig de 10 kg,> 10 kg de câștig.

Modificările anuale ale greutății și ale IMC au fost calculate din diferențele absolute în greutate și, respectiv, IMC, împărțite la intervalul de timp al participanților între examinările de sănătate (kg/an și respectiv kg/m 2/an).

Selecția participanților

Participanții au fost eligibili pentru includere dacă au avut măsurători de greutate și înălțime la ambele puncte de timp. Participanții au fost excluși din analize dacă aveau un IMC. 1

Studiați populația și dimensiunea eșantionului eligibile pentru analize de mortalitate

Variabile de ajustare

Datele HLQ2 au fost folosite pentru a clasifica participanții cu privire la pierderea în greutate recentă, cu întrebarea „Dacă ați pierdut mai mult de 5 kg (10 lbs) în ultimii cinci ani, cum a apărut această pierdere în greutate?” Opțiunile disponibile includ dieta, exercițiile fizice și bolile.

Puncte finale

Toți participanții au fost semnalizați pentru certificarea decesului până la sfârșitul lunii martie 2015, la Oficiul Național de Statistică, Regatul Unit. Certificatele de deces au fost codificate de nosologi în conformitate cu Clasificarea internațională a bolilor (ICD). O cauză de bază a decesului a fost definită prin utilizarea codurilor ICD după cum urmează: deces prin cancer (ICD9, 140-208 sau ICD10 C00-C97), deces cardiovascular (ICD9 400-438 sau ICD10 I10-I79) sau boli respiratorii (ICD9 460- 519 sau ICD10 J00-J99). Decesele care nu au fost atribuite celor trei cauze menționate anterior au fost clasificate ca decese din alte cauze și au inclus decese din demență, boala Parkinson, vezica urinară și bolile renale.

Analize statistice

Toate variabilele de ajustare au fost cele măsurate la primul examen de sănătate în 1993-1997. Timpul de urmărire a fost variabila de timp subiacentă; timpul de urmărire median (IQR) a fost de 15,4 (14,8, 16,2) ani și a început la 2HE. Data cenzorului era data decesului sau sfârșitul urmăririi administrative (31 martie 2015). Caracteristicile populației studiate au fost rezumate în funcție de categoria de schimbare a greutății, utilizând medii și SD pentru variabilele și frecvențele continue și procentele pentru variabilele categorice. Pentru a stabili dacă variabilele ar trebui incluse ca predictori (cu rezultatul mortalității totale), am efectuat testul log-rank al egalității între straturi pentru toate variabilele categorice și regresia riscurilor proporționale univariate ale lui Cox pentru toate variabilele continue. Predictorii utilizați în modelul final au fost toate variabile pentru care valoarea a fost

Rezultate

Descrierea cohortei

După excludere, au existat 12.580 de bărbați și femei pentru analize (80% dintre cei care au participat la 2HE), cu vârste cuprinse între 42 și 82 de ani la 2HE. Modificarea medie a greutății în medie de 4 ani între 1HE și 2HE a fost o creștere de 1,29 kg (SD 3,62) la bărbați și 1,39 kg (SD 4,13) la femei. Bărbații erau, în general, puțin mai în vârstă decât femeile cu o vârstă medie de 62,1 și respectiv 61,0 ani la 2HE. Bărbații au avut, de asemenea, un IMC mediu mai mare decât femeile la ambele examene de sănătate, cu 55,4% clasificați ca supraponderali și 14,5% ca obezi la 2HE; la femei aceste procente au fost de 40,4 și 18,4%.