Schimbarea greutății după Globus Pallidus Internus sau Nucleul subtalamic Stimularea creierului profund
Centrul pentru tulburări de mișcare chirurgicală, Universitatea din California San Francisco
Strada Divisadero 1635, Suita 502
San Francisco, CA 94115 (SUA)
Tel. +1 415 353 2311, E-mail [email protected]
Articole similare pentru „”
- Stare de nervozitate
Abstract
Introducere
Stimularea profundă a creierului (DBS) este utilizată pentru a trata o varietate de tulburări de mișcare, inclusiv boala Parkinson (PD), distonia [1,2,3] și tremurul esențial [4,5,6]. Pacienții cu PD prezintă de obicei o pierdere progresivă în greutate [7,8], despre care se crede că este asociată cu o cheltuială zilnică ridicată de energie (EE). În mod interesant, după DBS bilateral [9,10,11,12] și chiar unilateral [13,14] nucleu subtalamic (STN) DBS, pacienții cu PD au crescut în mod obișnuit în greutate. Pacienții cu PD tratați cu STN DBS au indici de masă corporală (IMC; greutate în kilograme împărțită la înălțime în metri pătrați) care se apropie în cele din urmă de cei ai controalelor sănătoase potrivite vârstei [15,16].
Studii recente care descriu creșterea în greutate după DBS în PD s-au concentrat pe STN ca țintă cerebrală [9,10,11,12,13,16]. Studiile anterioare privind palidotomia [17,18,19] și DBS palidal [20] au arătat o creștere în greutate mai puțin pronunțată în comparație cu studiile STN DBS. Câteva studii au comparat în mod direct modificările de greutate la pacienții cu PD tratați cu STN sau globus pallidus internus (GPi) DBS [20,21,22]. Toate aceste studii nu au fost randomizate în selecția țintă, cu excepția unui studiu de tratament unilateral [22], care nu a găsit o diferență semnificativă statistic în greutate între cele două grupuri țintă. Studiul actual este primul care examinează efectele diferențiale ale țintei DBS asupra creșterii în greutate la pacienții cu PD randomizați pentru a primi STN bilateral sau GPi DBS pentru a testa în continuare ipoteza creșterii în greutate după ce DBS se datorează unei corecții a alterării subiacente a EE specific PD. Unic pentru acest studiu, am evaluat, de asemenea, creșterea în greutate la un grup de pacienți cu distonie care primesc STN sau GPi DBS, a căror evoluție a bolii nu este de obicei asociată cu pierderea progresivă în greutate.
Metode
Populația de studiu
Pacienții cu PD care îndeplineau criteriile standard pentru intervenția chirurgicală DBS au fost randomizați pentru a primi fie STN, fie GPi DBS [23]. Pacienții cu distonie nu au fost randomizați pentru a viza și au inclus pacienți înscriși într-un studiu recent care a evaluat utilizarea STN DBS în distonie [24] și pacienți cu distonie suplimentară care au primit GPi DBS la centrul nostru. Aprobarea Comitetului de Revizuire Instituțională a fost obținută atât de la Comitetul pentru Cercetări Umane al Universității din California San Francisco (UCSF), cât și de la Centrul Medical pentru Afaceri ale Veteranilor din San Francisco (Comitetul de Revizuire Instituțională nr. 10-03456). Pacienții au fost incluși ca subiecți dacă au fost supuși DBS subtalamic sau palidal la UCSF sau la Centrul Medical pentru Afaceri ale Veteranilor din San Francisco pentru PD sau distonie primară, au avut măsurători pre-chirurgicale de înălțime și greutate, au avut o înălțime post-chirurgicală și măsurare a greutății cel puțin 12 luni chirurgical și aveau vârsta de peste 18 ani. Pacienții au fost excluși dacă stimulatorii lor au fost opriți pentru o perioadă mai mare de 3 luni, în orice moment în timpul urmăririi. Între cele două puncte de timp utilizate în acest studiu, niciun pacient nu a fost consiliat sau tratat cu intervenții dietetice specifice în afara îngrijirii normale, care ar fi putut fi furnizate de medicii lor de îngrijire primară.
Colectare de date
Datele au fost colectate retrospectiv prin revizuirea graficelor și stocate pe un server securizat. În plus față de indicația pentru DBS și ținta creierului, datele pentru următoarele variabile au fost colectate atât la punctele de timp pre-chirurgicale cât și post-chirurgicale: greutatea preoperatorie (kilograme), înălțimea preoperatorie (centimetri), medicamente antiparkinsoniene la pacienții cu PD (exprimate în echivalent levodopa doză zilnică), vârsta la operație, sex, modificarea procentuală a scorurilor Burke-Fahn-Marsden Dystonia Rating Scale (BFM-DRS) la pacienții cu distonie și perioada de timp dintre punctele de timp preoperator și postoperator (luni). Utilizarea medicamentelor în populația noastră de distonie nu a fost disponibilă postoperator; astfel, nu am putut include acest lucru ca o covariabilă în modelul nostru. Baremele de evaluare PD nu erau disponibile nici în momentele în care s-a colectat greutatea.
Metode statistice
Caracteristicile demografice și clinice inițiale au fost comparate în funcție de țintă pentru fiecare boală utilizând testul Wilcoxon rang sum pentru variabilele continue și testul exact Fisher pentru variabilele categorice. Testele din cadrul grupului privind modificarea anuală a IMC au fost efectuate utilizând testul Wilcoxon semnat, iar modificările anuale ale IMC au fost comparate între țintele pentru fiecare boală utilizând testul Wilcoxon rang sum. Pentru această parte a analizei, rata anuală de creștere în greutate a fost presupusă a fi constantă, în ciuda diferențelor în timp până la urmărirea între grupurile țintă distonie.
Am folosit analize de regresie cuantilă multivariabile pentru a estima asocierea bolii (PD vs. distonie) și țintă (GPi vs. STN) cu modificarea totală a greutății, controlând în același timp factorii potențial confundați, cum ar fi cantitatea de timp dintre punctele de colectare a datelor. Covariatele din model au inclus vârsta, sexul, IMC inițial, timpul dintre greutățile pre- și postoperatorii, modificarea procentuală a BFM-DRS (numai distonie) și doza zilnică echivalentă cu levodopa (numai în PD). Testele reziduurilor au constatat încălcări ale normalității și heteroscedasticității; prin urmare, am folosit analize de regresie cuantilă pentru a estima diferențele în schimbarea greutății între boală și țintă [25]. Toate analizele au fost efectuate utilizând versiunea Stata 11 (Stata Corp., College Station, Tex., SUA).
Rezultate
Subiecte
Studiul a inclus 61 de pacienți cu PD și 35 cu distonie, ale căror caracteristici de bază sunt prezentate în tabelul 1. Dintre participanții cu PD, 30 aveau GPi și 31 aveau STN DBS, majoritatea participanților la PD fiind bărbați (48 M/13 F) . Vârsta medie a pacienților cu PD a fost de 61 de ani, iar o greutate de urmărire a fost obținută în medie la 38 de luni. Deși subiecții PD cu GPi au fost mai grei decât cei cu STN în medie (84 vs. 74 kg, p = 0,0078), IMC-urile lor de bază au fost doar puțin mai mari (27 vs. 25, p = 0,21) comparativ cu cei tratați cu STN, datorită la diferențele de înălțime (1,77 vs. 1,71 m, p = 0,06).
tabelul 1
Caracteristicile de bază ale subiecților
Dintre pacienții cu distonie, 27 aveau GPi și 9 aveau implanturi STN DBS, cu proporții similare de bărbați și femei (18 M/18 F). Cei tratați cu GPi DBS au fost ușor mai tineri în medie (45 vs. 48 de ani, p = 0,68) și au avut o greutate ușor mai mică (72 față de 84 kg, p = 0,065) și IMC (24 vs. 28, p = 0,065) comparativ cu cei cu STN DBS, deși niciuna dintre aceste diferențe nu a fost semnificativă statistic. La pacienții cu distonie, intervalul de timp dintre momentul inițial și colectarea punctelor de date postoperatorii a fost mai lung în grupul GPi DBS decât în grupul STN DBS (27 vs. 18 luni, p = 0,023).