Sarcom, marea manifestare a trombozei venoase hematomadeep „mascat”
Abstract
Introducere
Prezentarea clinică a pacienților cu sarcom al țesuturilor moi este foarte variabilă. Majoritatea pacienților prezintă o masă nedureroasă, de obicei una care crește în dimensiune și puțini au simptome sistemice, cum ar fi febră, scădere în greutate sau stare de rău. Sarcoamele țesuturilor moi se pot prezenta inițial ca tromboză venoasă profundă (TVP) sau chiar pot fi diagnosticate greșit, ducând la un diagnostic tardiv.
Raport de caz
O femeie de 51 de ani a prezentat la spital plângeri de durere și umflături la coapsa stângă, interpretată ca un hematom infectat cu o tromboză venoasă profundă asociată și tratată în consecință. Pacientul s-a prezentat la serviciul nostru de urgență încă de două ori. În ultima vizită și datorită unui scenariu clinic nerezolvat, s-au făcut RMN și byopsii chirurgicale care au confirmat un diagnostic de sarcom.
Discuţie
Atunci când un pacient prezintă o masă în expansiune, netraumatică, care simulează un hematom, ar trebui luate în considerare alte câteva diagnostice diferențiale, inclusiv anevrism, tendință de sângerare, hematom în expansiune cronică și sarcom al țesuturilor moi. Creșterea tumorii nedetectate în timp ce a fost tratată pentru TVP și apoi posterior pentru hematom, a fost, fără îndoială, nefastă pentru pacient, astfel încât un diagnostic mai devreme ar fi fost de preferat.
Concluzie
Atunci când un pacient prezintă un istoric neobișnuit de hematom la nivelul extremităților, este necesar să se ia în considerare posibilitatea unei tumori maligne a țesuturilor moi.
1. Introducere
Sarcoamele sunt neoplasme care apar din elementele de țesut conjunctiv ale corpului. Aproximativ 80% apar în țesuturile moi, în timp ce resturile provin din os. Sarcoamele țesuturilor moi se pot dezvolta din grăsimi, mușchi, nervi, țesuturi fibroase, vase de sânge sau țesuturi profunde ale pielii. Aproape 55% din toate sarcoamele țesuturilor moi se găsesc la nivelul extremităților, în special la nivelul membrului inferior [1], [2] .
Incidența sarcomului țesutului moale reprezintă aproximativ 1% din toate tumorile maligne [3]. Se estimează că aproximativ 10.600 de cazuri noi de sarcom al țesuturilor moi și 3800 de decese au avut loc în Statele Unite în 2009 [4] .
Există factori predispozanți care fac o persoană mai predispusă să dezvolte sarcoame ale țesuturilor moi, cum ar fi sindroame genetice (neurofibromatoză, sindrom Gardner, sindrom Li-Fraumeni, retinoblastom), expunerea la radiații și sistemul limfatic deteriorat [5]. .
Prezentarea clinică a pacienților cu sarcom al țesuturilor moi este foarte variabilă. Majoritatea pacienților prezintă o masă nedureroasă, de obicei una care crește în dimensiune și puțini au simptome sistemice, cum ar fi febră, scădere în greutate sau stare de rău. Deși nu sunt frecvente, durerea sau sensibilitatea pot apărea și, atunci când se întâmplă, posibilitatea apariției malignității este mai mare [6]. Sarcoamele țesuturilor moi se pot prezenta inițial ca tromboză venoasă profundă (TVP) sau chiar pot fi diagnosticate greșit, ducând la un diagnostic tardiv. Hematoamele intramusculare spontane la nivelul extremităților sunt foarte rare și trebuie abordate cu un grad ridicat de suspiciune clinică.
Există 3 capcane: în unele cazuri de sarcoame, un istoric de traume este raportat de pacienți, hematomul spontan ar putea dezvălui sarcoame de grad înalt, iar hematoamele, în unele cazuri, pot dezvolta o expansiune lentă3.
Factorii prognostici slabi în sarcoamele țesuturilor moi sunt metastazele primare, tumorile de grad înalt, mai multe entități histologice, tumoarea capului și gâtului sau a trunchiului profund, de dimensiuni mari, marginea de rezecție pozitivă sau incertă și vârsta mai mare [7], [8] .
Raportăm la un pacient cu sarcom de țesut moale al coapsei diagnosticat inițial și tratat ca hematom. Un studiu detaliat al istoricului pacientului, evoluția clinică și imaginile de diagnostic, precum și discutarea caracteristicilor clinice ale sarcoamelor țesuturilor moi care imită hematoamele sunt prezentate pentru a facilita diagnosticul corect.
2. Raport de caz
O femeie de 51 de ani a prezentat la spital plângeri de durere și umflături în coapsa stângă. Pacienta a avut un istoric de trei episoade anterioare de tromboză venoasă profundă cu opt luni înainte de a se prezenta la serviciul nostru de urgență (DE), de atunci, ea a urmat o terapie anticoagulantă orală. Pacientul nu a avut antecedente de traume sau tulburări de sângerare. Nu au existat antecedente familiale de tromboembolism venos.
La examinarea fizică, în coapsa stângă a pacientului s-a găsit o umflătură blândă și fermă, cu o anumită roșeață și căldură locală. Coagularea sângelui a fost normală. Tomografia computerizată a membrelor inferioare a demonstrat tromboza venei poplitee stângi în canalul adductor cu un tromb luminal mare și a relevat o leziune chistică de 15 × 6 × 10 cm, umplând cu un fluid omogen, în compartimentul muscular adânc posterior coapsa inferioară, fără sept și fără componente solide vascularizate, sugerând un chist para-articular (Fig. 1, Fig. 2).
