Rolul consumului de energie dietetică și de macronutrienți în prevalența sindromelor intestinului iritabil
1 Departamentul de Gastroenterologie, Primul spital afiliat, Colegiul de Medicină, Universitatea Zhejiang, Hangzhou 310003, China
2 Departamentul de gastroenterologie, primul spital afiliat al Universității Soochow, Suzhou 215006, China
Abstract
1. Introducere
Sindromul intestinului iritabil (SII) este o afecțiune gastro-intestinală cronică caracterizată prin dureri abdominale și modificări ale obiceiurilor intestinale în absența oricăror boli organice detectabile [1]. Prevalența IBS variază de la 1 la 30% în comunitate, cu o prevalență globală cumulată de 11,2%. În cele mai recente criterii de diagnostic Roma IV, IBS pare să afecteze 5-12% din populația lumii. SII se dezvoltă mai frecvent la femei comparativ cu bărbații și este diagnosticat mai frecvent la pacienții cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani [2].
Istoria naturală a IBS se remarcă și prin simptome recidivante și remitente, cum ar fi boala Crohn și colita ulcerativă, ceea ce înseamnă că ar pune o povară economică considerabilă asupra țării. Și, în ciuda naturii sale funcționale, pacienții cu IBS prezintă încă un grad similar de afectare a calității vieții ca și alte boli cronice, cum ar fi diabetul, hipertensiunea și bolile inflamatorii intestinale [3, 4].
Fiziopatologia IBS rămâne încă incertă, dar factori multipli par să contribuie la patogeneza acesteia, incluzând tulburări de motilitate gastro-intestinală, hipersensibilitate viscerală, inflamație intestinală, postinfecție, microflora fecală modificată, creșterea bacteriană a intestinului subțire, sensibilitatea alimentară, susceptibilitatea genetică și disfuncția psihosocială. Terapia actuală pentru IBS este limitată și se bazează aproape pe simptome, inclusiv intervenții psihologice, manipulare dietetică și agenți farmacologici [5-8].
Interesul pentru efectul oponenților dietetici la patogeneza IBS a crescut în ultimii ani. Mulți pacienți cu IBS raportează probleme legate de anumite alimente specifice, cum ar fi laptele și produsele lactate, produsele din grâu, cofeina, anumite carne, varză, ceapă, mazăre/fasole, condimente fierbinți, mâncare prăjită, produse afumate și băuturi alcoolice [9, 10] . Cu toate acestea, importanța factorilor dietetici în IBS este controversată. Studiile detaliate privind relațiile dintre dietă și simptome în IBS sunt limitate [11-14]. Acest studiu își propune să revizuiască studiile anterioare pentru a determina relația dintre prevalența IBS în consumul de energie comunitară și dietetică și macronutrienți, conform studiilor naționale de nutriție.
2. Metode
2.1. Strategia de căutare și selecția studiului
2.2. Extragerea datelor
Datele au fost extrase independent de doi investigatori într-o foaie de calcul Microsoft Excel (ediția 2013; Microsoft, Redmond, WA), din nou, cu orice discrepanțe soluționate prin consens. Următoarele date au fost colectate pentru fiecare studiu: primul autor, anul publicării, anul studiului, țara sau regiunea, criteriile utilizate pentru a defini IBS, numărul de subiecți, numărul de subiecți cu IBS, numărul de subiecți de sex feminin sau masculin, numărul de femei sau bărbați subiecți cu IBS, informații de distribuție a vârstei IBS și procentul fiecărui subtip de IBS în funcție de modelul predominant al scaunului [IBS-predominant al constipației] (IBS-C), IBS predominant al diareei [IBS-D], modelul scaunului mixt IBS [IBS - M] și IBS neclasificabil [IBS-U]). Cu condiția ca prevalența IBS să fie furnizată conform mai multor criterii de diagnostic într-un studiu individual, datele în funcție de fiecare criteriu au fost extrase ca date independente.
2.3. Estimarea aportului alimentar național
Am extras aportul zilnic de energie (kcal/zi), carbohidrații zilnici și contribuția procentuală a proteinelor și a grăsimilor la aportul de energie (%) din sondajul național de nutriție al populației. Și timpul efectuat al sondajului național de nutriție selectat trebuie să fie cel mai apropiat de perioada de studiu a articolului respectiv. Atunci când ancheta nutrițională națională nu era disponibilă, am aplicat datele dietetice ale populației sau ale comunității publicate pentru înlocuire. Cu condiția ca un articol să nu ofere o durată și o durată precise de efectuare a studiilor, timpul a fost estimat în conformitate cu următoarea ecuație: anul de studiu = anul de publicare - diferența medie între publicarea realizabilă și anul de studiu (4,62 ani, pe baza datelor disponibile) ).
2.4. Sinteza datelor și analiza statistică
În acest studiu, a fost estimată influența aportului alimentar asupra prevalenței IBS. Între timp, prevalența IBS a fost analizată în funcție de locația geografică, criteriile de diagnostic, anul studiului și sexul. Mai mult, au fost analizate compoziția subtipurilor IBS și distribuția în funcție de vârstă a subiecților cu IBS. Corelațiile de prevalență a IBS și aporturile alimentare au fost obținute prin coeficientul Spearman sau coeficientul Pearson. Dacă variabilele au satisfăcut distribuția normală, am ales corelația Pearson sau altfel corelația Spearman. A fost aplicată analiza de regresie liniară sau ponderată cu cel mai mic pătrat (WLS) urmată de o semnificație în analiza de corelație Pearson sau Spearman. Reziduurile au fost analizate folosind testul Durbin - Watson, în care
) a fost definită ca nicio autocorelație reziduală semnificativă. Comparațiile dintre cele două grupuri au fost realizate folosind Student’s t-test, iar analizele pe mai multe grupuri au fost efectuate prin testul ANOVA unidirecțional, urmat de testul post hoc Tukey-Kramer. Valorile P mai mici de 0,05 au fost considerate semnificative. Analiza statistică a fost efectuată utilizând SPSS 20.0 (IBM, Chicago, IL, SUA). Datele asociate au fost calculate și trasate de Prism 5 (Graph Pad, San Diego, CA, SUA).
3. Rezultate
3.1. Procesul de evaluare a articolelor
Sa prezentat în Figura 1 că 7099 înregistrări au fost obținute prin strategia de căutare și 193 de articole care păreau relevante pentru subiect au fost incluse pentru evaluarea ulterioară. În cele din urmă, au existat 133 de articole care îndeplineau criteriile de eligibilitate și reprezentau 163 de date individuale (Tabelul S1 din Materialele suplimentare). Dintre cele 133 de articole eligibile, 39 de articole nu au putut găsi datele dietetice naționale corespunzătoare (45), lăsând 94 de articole (118 date individuale) pentru analiza corelațiilor dintre prevalența IBS și aportul alimentar.
3.2. Prevalența globală și caracteristicile IBS
Majoritatea studiilor au fost efectuate în America de Nord (25/163), Europa (53/163) și Asia (65/163). Au existat puține studii din Africa (5/163), America de Sud (6/163) și Australia (9/163). Prevalența globală a IBS a fost de 11,7% (interval de încredere 95% [IC], 10,6-12,9%). Prevalența IBS în funcție de locația geografică a fost de 10,0% (IC 95%, 8,2-11,9%), 11,0% (IC 95%, 8,7-13,3%), 12,8% (IC 95%, 10,8-14,9%), 13,1% (IC 95%, 8,2-18,0%), 16,5% (IC 95%, 9,4-23,5%) și 17,7% (IC 95%, 6,9-28,5%) în Asia, America de Nord, Europa, Australia, Africa și America de Sud, respectiv (Figura 2 (a)). A existat o diferență semnificativă între prevalența geografică a IBS (F = 2.324, P = 0.045, ANOVA); totuși, când a fost urmat de testul post hoc Tukey-Kramer, semnificația a dispărut.
Majoritatea studiilor au fost efectuate în 1990-1999 (45/163), 2000-2009 (66/163) și 2010-prezent (40/163). Doar câteva studii au fost efectuate în 1970-1979 (2/163) și 1980-1989 (10/163). Prevalența IBS în conformitate cu anul de studiu a fost de 8,1% (IC 95%, 8,1-8,1%), 10,8% (IC 95%, 6,6-15,0%), 12,2% (IC 95%, 10,1-14,2%), 12,0 % (IC 95%, 9,9-14,1%), 11,3% (IC 95%, 9,3-13,2%) și 17,7% (IC 95%, 6,9-28,5%) de la cea mai timpurie perioadă până la ultima perioadă (Figura 2 ( b)). Nu s-a detectat nicio diferență semnificativă între aceste grupuri (F = 0,252, P = 0,908, ANOVA).