Rezultatele clinice ale plicării laparoscopice de curbură mai mare și gastrectomiei laparoscopice a mânecii a
Abstract
fundal
Plicația laparoscopică de curbură mai mare (LGCP) este o nouă procedură bariatrică, similară cu gastrectomia laparoscopică a mânecii (LSG), deoarece utilizează un mecanism restrictiv. Studiile comparative între LGCP și LSG au fost încă limitate. Scopul acestui studiu a fost de a compara rezultatele clinice ale celor două proceduri pe baza acelorași condiții clinice.
Metode
Din ianuarie 2012 până în decembrie 2015, 260 de pacienți cu obezitate morbidă au suferit LGCP și LSG într-un singur centru. Au fost colectate date privind demografia pacientului, timpul operațional, complicațiile, șederea în spital, pierderea indicelui de masă corporală, procentul pierderii în greutate în exces (% EWL) și îmbunătățirea comorbidităților. Pentru a compara rezultatele pe termen scurt dintre LGCP și LSG, a fost utilizată o analiză potrivită pentru înclinație, care încorporează variabile preoperatorii.
Rezultate
Potrivirea tendinței a produs 48 de pacienți din fiecare grup. Pacienții care au suferit LGCP au fost predominant femei (75,5%, 41,1% dintre pacienții cu LSG au fost femei, = 0,028). IMC inițial și excesul de greutate au fost semnificativ mai mici în grupul LGCP (
Introducere
În societatea modernă, obezitatea reprezintă o problemă majoră de sănătate care afectează în prezent peste 300 de milioane de persoane din întreaga lume. Nu numai că este legat de riscuri crescute de hipertensiune, diabet de tip 2, boli vasculare, dislipidemie, anumite tipuri de cancer și mortalitate prematură, dar este, de asemenea, asociat cu probleme psihosociale și o calitate a vieții afectată [1,2,3,4] . Prin urmare, pentru a reduce riscurile potențiale asociate bolilor cronice legate de obezitate, pacienții cu obezitate morbidă necesită o terapie multidisciplinară. Cu toate acestea, managementul medical al obezității folosind dieta, exercițiile fizice, modificarea comportamentului și farmacoterapia a arătat beneficii limitate în ceea ce privește pierderea în greutate pe termen lung [1].
Metode
Toate procedurile efectuate în acest studiu au fost în conformitate cu standardele etice ale comitetului nostru de cercetare instituțională. Consimțământul informat a fost renunțat în acest studiu din cauza culegerii de date efectuate retrospectiv.
Criteriile de includere au fost după cum urmează: indicele de masă corporală (IMC) ≥ 35 kg/m 2 cu sau fără comorbidități și IMC ≥ 27,5 kg/m 2 cu alternanțe de stil de viață controlate necorespunzător și tratament medical [23]. Prin schimbul de decizii, pacienții au fost bine informați cu toate avantajele și dezavantajele ambelor proceduri și făcând o selecție de proceduri pe baza preferințelor pacientului. Am analizat retrospectiv 260 de pacienți consecutivi supuși LGCP sau LSG din ianuarie 2012 până în decembrie 2015 într-un singur centru. Au fost colectate date clinice, incluzând sexul, vârsta, IMC inițial, excesul de greutate, comorbiditățile și examinările biochimice. Pentru a compara rezultatele dintre LGCP și LSG a fost utilizată o analiză potrivită pentru înclinație, care încorporează variabile preoperatorii. Criteriile de potrivire au fost sexul, vârsta ± 10 ani, IMC ± 6 kg/m 2, comorbiditățile pre-operatorii și examenele biochimice preoperatorii (inclusiv HbA1c, nivelurile de insulină și insulină plasmatică la jeun, peptida C, profilul lipidic seric și creatinina niveluri).
Toți pacienții au fost urmăriți în mod regulat la 1, 3, 6 și 12 luni după operație. Obiectivele primare au inclus ratele perioperatorii de morbiditate și mortalitate. Obiectivele secundare au fost timpul operator, șederea în spital, IMC, procentul pierderii în exces a indicelui de masă corporală (% EBMIL), procentul pierderii în greutate în exces (% EWL), procentul pierderii totale în greutate (% TWL) și îmbunătățirea comorbidităților.
Tehnica chirurgicală
Atât pentru grupul LGCP, cât și pentru grupul LSG, pacienții au fost plasați într-o poziție inversă + Trendelenburg modificată, cu ambele brațe răpite. Chirurgul stătea între picioare; operatorul camerei stătea în partea dreaptă a pacientului. S-au aplicat ciorapi de comprimare pneumatici elastici și intermitenți. A fost utilizată o tehnică chirurgicală laparoscopică cu incizie simplă modificată în două locuri transumbilicală [24]. Au fost făcute trei incizii cutanate la două locuri ale abdomenului, inclusiv două incizii cutanate de-a lungul pliului natural al ombilicului pentru un port de 10 mm pentru videoscop și un port de 12 mm pentru un canal de lucru și o incizie cutanată în stânga perete abdominal lateral pentru un orificiu de 5 mm pentru un alt canal de lucru. Un laparoscop de 30 °, 10 mm a fost introdus în portul de 10 mm pentru a asigura o dispunere operativă adecvată. O sutură Prolene T 2-0 (Ethicon, Johnson & Johnson, Somerville, NJ) cu un ac drept a fost utilizată pentru retragerea ficatului și expunerea bună a câmpului operator. Ambele proceduri au început cu disecția curburii gastrice mai mari de 4 cm de la pilor până la unghiul lui His. În ambele tehnici, calibrarea pungii a fost realizată prin trecerea unui endoscop 32-Fr spre pilor.
În grupul LGCP, plicarea a fost efectuată prin aplicarea a două rânduri de suturi extra-mucoase. Primul rând era compus din puncte întrerupte de suturi de mătase de 2-0. Al doilea rând a fost aplicat cu puncte întrerupte de suturi Ticron 2-0 (Fig. 1). În grupul LSG, capsarea a început la 4-5 cm de pilor cu un cartuș verde și a fost urmată de o serie de cartușe albastre. Timpurile de așteptare prelungite au fost utilizate pentru perioadele de pre-compresie și interstroke care permit 2 minute în fiecare interval de tragere pentru a asigura capsarea [25,26,27]. Aceasta a fost urmată de o sutură continuă cu 3-0 v-LOC.
Imagine intraoperatorie a procedurii de plicație gastrică finalizată
În ambele grupuri, un canal de scurgere a fost plasat paralel cu punga gastrică. După intervenție chirurgicală, o endoscopie gastro-intestinală superioară a fost efectuată de rutină pentru a evalua capacitatea stomacală finală. După scoaterea endoscopului a fost introdus un tub nazogastric de 16 fr.
Postoperator, tubul nazogastric a fost îndepărtat în ziua următoare. Fluidele orale au fost administrate după trecerea flatusului. Pacienții au fost ținuți pe o dietă lichidă timp de cel puțin 2 săptămâni după operație și apoi au fost administrate alimente moi. Alimentele solide au fost introduse treptat la 30 de zile după operație.