Resursă pentru apendicită PedSurg
Bine ați venit la comitetul de calitate și siguranță APSA Apendicită Set de instrumente. Această pagină este destinată să ajute pe oricine este interesat de îmbunătățirea calității gestionării apendicitei.
Proiectele disponibile din trusa de instrumente sunt enumerate mai jos. Multe dintre abordările descrise sunt bazate pe dovezi - unele nu. Aceste abordări nu au fost aprobate de APSA.
Children's Medical Center Dallas
Centrul medical pentru copii Cohen
Sf. Spitalul de Copii al lui Joseph
Sunrise Children's Hospital
Istoric și șablon de examen fizic pentru suspiciunea de apendicită
Spitalul de Copii din Texas
TCH a dezvoltat o cale rapidă a departamentului de urgență (ED) care a inclus comenzi de delegare permanentă (SDO) pentru ultrasunete (SUA) și un pilot de spitalist chirurgical pentru a reduce durata de ședere ED (LOS).
Am adoptat SDO pentru SUA pe baza Scorului de apendicită pediatrică (PAS), așa cum a fost evaluat de personalul de asistență medicală de triaj din DE, pentru a minimiza LOS în faza de îngrijire ED. Un pilot chirurg spitalist a fost lansat concomitent cu scopul de a facilita evaluările chirurgicale prompte în DE.
Prezentarea rezumă calea și sprijinul decizional care a fost construit pentru a integra scorul PAS în ordinele de radiologie pentru SUA. Acest proiect a făcut parte dintr-o intervenție multifacetică care abordează LOS în toate fazele îngrijirii, deoarece am pilotat un program de economii comune pentru apendicectomie.
Părțile interesate: ED, asistență medicală, chirurgi, radiologie, personalul serviciilor perioperatorii, anestezie, servicii financiare, administrarea spitalului
Healthcare pentru copii din Atlanta
CHOA a dezvoltat și validat un șablon cu ultrasunete (SUA) care raporta semne secundare și clasifica încrederea diagnosticului și severitatea bolii pentru apendicita acută la copii.
Pentru a optimiza utilitatea SUA la instituția noastră, am implementat o inițiativă de îmbunătățire a calității (QI) pentru a crește raportarea semnelor secundare (SS) în cadranul inferior drept al SUA [1] [2] [3]. În același timp, am urmărit numărul de pacienți supuși tomografiei computerizate (CT) și numărul de pacienți admiși pentru observare.
- Șablonul de raportare SUA pentru radiologie structurată
- Raportarea standardizată a afișului de semne secundare
- Faceți semne secundare de prezentare a materiei apendicitei
Rezultate de interes
- rate de conformitate ridicate ale utilizării raportului standardizat din SUA
- utilizare mai scăzută a CT
- mai puține admiteri pentru observare
- durata simptomelor a fost asociată cu mai multe SS
- SU echivoc care a inclus hiperemie, colectare de lichide sau apendicolit a avut 96% specificitate și 88% precizie
Părțile interesate: departamentul de urgență (DE), radiologie, chirurgie, echipa QI
Provocări și soluții: Această inițiativă QI a condus la rate ridicate de conformitate a utilizării raportului standardizat din SUA și a dus la utilizarea mai scăzută a CT și la mai puține admiteri pentru observare. Am constatat că colegii noștri din radiologie erau susceptibili de a utiliza șablonul SUA și aveau o implementare relativ ușoară/rapidă. De asemenea, am constatat că atât facultatea/personalul de chirurgie chirurgicală cât și cea de chirurgie au considerat că rapoartele cu șabloane oferă mai multe detalii și facilitează îmbunătățirea analizei de decizie.
Spitalul de Copii din Texas
TCH a dezvoltat și validat un sistem de notare cu ultrasunete pentru copiii cu suspiciune de apendicită acută.
Descriere scurta
Am standardizat raportarea cu ultrasunete apendiceală (SUA) prin intermediul unui sistem structurat de tip șablon care urmărește riscul stratificării pacienților cu suspiciune de apendicită pediatrică și măsurarea efectului acestui sistem de notare asupra măsurilor de performanță diagnostice din SUA, urmărirea ratelor de tomografie computerizată și a ratelor de apendectomie negative [4] [5] [6] [7].
Șablonul de raportare radiologică structurată din SUA este detaliat în referința anexată.
Părțile interesate: secția de urgență (DE), radiologie, chirurgie
Provocări și soluții: Am constatat că utilizarea unui sistem de notare a stratificării riscurilor și a unui șablon structurat pentru raportarea rezultatelor examenelor din SUA pentru apendicita pediatrică suspectă a îmbunătățit comunicarea probabilității apendicitei către toate echipele implicate în îngrijirea pacientului. Nu pare să afecteze măsurile procesului ED, cum ar fi durata totală a șederii ED. O analiză suplimentară a datelor generate din acest studiu ne-a permis să identificăm factorii care discriminează în continuare între apendicita simplă și perforată pe baza SUA.
Nationwide Children's Hospital
La nivel național a dezvoltat un algoritm pentru gestionarea neoperatorie a apendicitei necomplicate.
Descriere scurta
Au fost elaborate criterii de selecție pentru managementul neoperator al apendicitei necomplicate. Îl oferim ca alegere de tratament oricărui pacient care îndeplinește criteriile de includere.
Descrierea criteriilor de includere și excludere
Părțile interesate: chirurgie, secție de urgență, radiologie
Spitalul pentru Copii din Texas
TCH a dezvoltat ajutoare vizuale standardizate pentru a fi utilizate în timpul procesului de consimțământ informat pentru apendicectomie.
Descriere scurta
Am dezvoltat un ajutor vizual pentru a promova înțelegerea pacientului și a familiilor în timpul procesului de consimțământ informat [8].
Părțile interesate: intervenții chirurgicale, anestezie, servicii perioperatorii
Provocări și soluții: educație continuă pentru rezidenții rotativi, adaptarea procesului pentru campusul comunitar fără cursanți, promovarea conștientizării și utilizării de către facultate
Sf. Joseph’s Childrens Hospital
Evaluare intraoperatorie și standardizare a fișei de lucru pentru apendicita perforată
Trimis de Grant Geissler
Spitalul pentru Copii din Texas
TCH a dezvoltat un program de standardizare a diagnosticului intraoperator și a clasificării plăgilor.
Descriere scurta
Am standardizat definițiile intraoperatorii ale severității bolii pentru apendicita și clasificarea plăgilor cu documentația adecvată în dosarul medical electronic, pentru a îmbunătăți acuratețea platformei instituționale de rezultate ale populației de apendectomie.
O prezentare a fost dezvoltată, distribuită și postată în sala de operație și în alte zone comune. Educația a fost asigurată medicilor și personalului medical. Vedeți diapozitivele atașate.
Părțile interesate: intervenție chirurgicală, anestezie, servicii perioperatorii, conducere pentru îmbunătățirea calității spitalelor
Healthcare pentru copii din Atlanta
CHOA a dezvoltat gestionarea durerii postoperatorii cu economie de opioide
Descriere scurta
Am elaborat un protocol pentru a reduce la minimum utilizarea opioidelor în perioada postoperatorie. Aceasta a făcut parte dintr-o recuperare precoce cuprinzătoare după o cale chirurgicală pentru chirurgia colorectală în instituția noastră, dar a fost adoptată și în cadrul apendicectomiei.