Reglementarea legală a consumului de sodiu pentru a reduce condițiile cronice

TEMĂ SPECIALĂ - Volumul 13 - 18 februarie 2016

consumului

James G. Hodge Jr., JD, LLM; Leila F. Barraza, JD, MPH

Citare sugerată pentru acest articol: Hodge JG Jr., Barraza LF. Reglementarea legală a consumului de sodiu pentru a reduce condițiile cronice. Prev Chronic Dis 2016; 13: 150545. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd13.150545 pictogramă externă .

  • Abstract
  • Introducere
  • Opțiuni legale și politice pentru a limita consumul de sodiu
  • Concluzie
  • Mulțumiri
  • Informatia autorului
  • Referințe

Abstract

În Statele Unite, zeci de mii de americani mor în fiecare an de boli de inimă, accident vascular cerebral sau alte afecțiuni cronice legate de hipertensiune arterială din cauza consumului excesiv pe termen lung de compuși de sodiu. S-au făcut pași majori pentru scăderea sodiului în dietă de-a lungul deceniilor, dar obiectivul de reducere a consumului zilnic al americanilor este evaziv. Administrația pentru alimente și medicamente (FDA) a fost îndemnată să ia în considerare limitele de reglementare mai puternice pentru sodiu, în special în alimentele procesate și preparate. Totuși, FDA clasifică sarea (și mulți alți compuși de sodiu) drept „recunoscuți în general ca fiind siguri”, ceea ce înseamnă că pot fi adăugați la alimente atunci când sunt ingerate în cantități rezonabile. Reformele sau acțiunile legale la fiecare nivel al guvernului oferă căi tradiționale și noi pentru îmbunătățirea rezultatelor bolilor cronice. Cu toate acestea, utilizarea dreptului ca instrument de sănătate publică trebuie evaluată cu atenție, având în vedere compromisurile potențiale și eficacitatea nedovedită.

Introducere

Sodiul este esențial pentru viața umană, dar consumul excesiv al acestuia (în principal prin sare) comportă complicații substanțiale de sănătate publică. Se estimează că 1,65 milioane de decese cauzate de boli cardiovasculare la nivel global în 2010 au fost atribuite consumului excesiv de sodiu în timp (1). Pe plan intern, zeci de mii de americani pier în fiecare an din cauza bolilor de inimă, accident vascular cerebral sau alte afecțiuni cronice legate de hipertensiune arterială (hipertensiune arterială) din cauza consumului excesiv pe termen lung de compuși de sodiu (2). Aproape 70 de ani de la impactul său negativ asupra sănătății publice a fost observat inițial în 1948 (3), consumul excesiv de sodiu a devenit o criză de sănătate publică în Statele Unite.

S-au făcut sau s-au încercat de-a lungul deceniilor pași majori pentru scăderea sodiului în dietă (așa cum se discută mai jos), dar obiectivul reducerii consumului zilnic al americanilor este evaziv. Apeluri naționale pentru răspunsuri mai largi de sănătate publică au fost făcute în mod repetat de către cadre universitare, medici și alții (3). Administrația pentru alimente și medicamente (FDA) a fost îndemnată să ia în considerare limitele de reglementare mai puternice pentru sodiu, în special în alimentele procesate și preparate. Până în prezent, FDA clasifică în continuare sarea (și mulți alți compuși de sodiu) drept „în general recunoscută ca sigură” (GRAS) (4) atunci când este ingerată în cantități rezonabile (3).

Oficialii din domeniul sănătății publice și din domeniul medical nu toți sunt de acord cu privire la cât este prea multă sare. American Heart Association recomandă ca consumul zilnic de sodiu să nu depășească 1.500 mg (5). Liniile directoare dietetice federale sugerează limitarea aportului de sodiu la cel mult 2.300 mg pentru persoanele cu vârsta de 14 ani sau mai mult și 1.500 mg pentru persoanele cu hipertensiune sau prehipertensiune (6). Un panel al Institutului de Medicină propune în mod similar o limită de admisie superioară tolerabilă de 2.300 mg pentru persoanele cu vârsta de 14 ani sau mai mult și un nivel mediu zilnic de aport de 1.500 mg pentru persoanele cu vârste cuprinse între 9 și 51 de ani (7).

Conform oricăruia dintre aceste standarde, consumul real de sodiu al americanilor este excesiv. Mai mult de 90% dintre copiii americani și aproape 90% dintre adulți ingeră sare în exces cu recomandările dietetice pentru recomandările americane (8). Consumul excesiv treptat este legat de creșterea tensiunii arteriale, deoarece sarea poate determina organismul să rețină lichide suplimentare care împovărează inima (9). Aproape 30% dintre adulții americani pot avea hipertensiune arterială (10), punându-i pe aceștia la un risc substanțial de boli cardiovasculare (care au contribuit în mod colectiv la aproximativ o treime din decesele SUA în 2011) (7).

În acest context, luăm în considerare opțiunile legale reale sau potențiale bazate pe cercetările și evaluările noastre politice pentru a reduce în mod substanțial abundența de sare din aprovizionarea cu alimente. Reformele sau acțiunile legale la fiecare nivel al guvernului oferă căi tradiționale și noi pentru îmbunătățirea rezultatelor bolilor cronice. Cu toate acestea, utilizarea dreptului ca instrument de sănătate publică trebuie evaluată cu atenție, având în vedere știința necontestată cu privire la cantitatea de sodiu care produce efecte negative asupra sănătății, potențiale compromisuri juridice și politice, precum și costurile și eficacitatea nedovedite și eficacitatea intervențiilor juridice variate.

Opțiuni legale și politice pentru a limita consumul de sodiu

Avertismente despre meniu și etichetă

Majoritatea alimentelor ambalate au afișat conținut de sodiu (în general exact în limita a 20% din cantitatea reală conform reglementărilor federale) pe etichete din 1986 (7), dar informații similare „la fața locului” despre alimentele preparate sunt în mare parte absente. Cerințele viitoare ale FDA privind etichetarea meniului pentru restaurante și anumiți furnizori se concentrează în mare măsură pe afișarea calorică și nu atât pe sodiu (deși astfel de informații sunt disponibile la cerere) (13). Cu toate acestea, noile reglementări ale FDA nu împiedică legile de stat sau locale care impun afișarea în meniu avertismentelor alimentare, incluzând cel mai probabil conținutul de sodiu. Mai multe jurisdicții (de exemplu, California, Oregon, Philadelphia, județul Seattle-King) au implementat deja legi de etichetare a meniului menite să reducă substanțial ingestia de sodiu. În septembrie 2015, Consiliul de Sănătate al orașului New York și-a extins eforturile ca parte a Inițiativei Naționale de Reducere a Sării din 2009 prin adoptarea unui regulament care să impună lanțurilor de restaurante (cu 15 sau mai multe locații) să prezinte etichete de avertizare cu sodiu (reprezentând imaginea unui salbatic înconjurat un triunghi negru) pe orice element de meniu care conține mai mult de 2.300 mg (14).

Regulamentele orașului New York trebuiau să intre în vigoare la 1 decembrie 2015, dar Asociația Națională a Restaurantelor a dat în judecată pe 3 decembrie contestarea extinderii inițiativei orașului din motive constituționale și de altă natură (15). Printre afirmațiile sale, asociația acuză încălcări ale separării puterilor, procesului de fond substanțial și principiilor libertății de exprimare (în măsura în care restaurantele trebuie să posteze informații controversate științific despre conținutul de sare). De asemenea, susține că inițiativa este prevenită de Legea Națională privind etichetarea și educația și, în general, neautorizată de FDA. Audierile inițiale au fost programate, dar vor trece luni până la cunoașterea rezultatelor cazului.