Radiofrecvența în dermatologie clinică
Odată cu creșterea interesului pentru anti-îmbătrânire, a crescut și cererea de tratamente mai puțin invazive, non-chirurgicale. Radiofrecvența (RF) folosește curent electric în loc de surse optice precum laserul și folosește energia generată din curent pentru a genera căldură în interiorul dermei. Ca urmare, căldura declanșează remodelarea dermică pentru a da efectele sale anti-îmbătrânire. Tratamentul RF a fost utilizat în domeniul dermatologiei cosmetice pentru a îmbunătăți laxitățile pielii, ridurile, cicatricile acneei, celulita și striae distensae de la începutul anilor 2000 și multe studii anterioare au fost publicate folosind diferite dispozitive medicale. Pe baza aspectului electrozilor, tratamentul RF vine în două tipuri diferite, și anume tipul monopolar și tipul bipolar. Recent, tehnologia RF de tip fracționar a fost introdusă și utilizată pe scară largă. Rezultatele de până acum arată că tratamentul RF este eficient pentru tratarea pielii în vârstă și a tratamentului cicatricial în grade de severitate ușoare până la moderate. Este una dintre opțiunile de tratament eficiente și sigure și are avantajul că pacientul își poate reveni la viața normală mai repede. În această revizuire, vom examina mecanismul fundamental de lucru al tehnologiei RF și vom rezuma rezultatele profunde ale studiului în domeniu.
Cuvinte cheie: Radiofrecvență, întinerire
Pe măsură ce crește interesul și cererile pentru tratamentele cosmetice, tendința tratamentului de întinerire, care depindea în principal de tratamentele chirurgicale din trecut, se îndreaptă spre tratamente mai puțin invazive, mai eficiente, care permit recuperarea mai rapidă a vieții normale. În conformitate cu o astfel de tendință, tratamentul cu radiofrecvență (RF) câștigă mai multă atenție în aceste zile. Spre deosebire de tratamentul cu laser, tratamentul cu RF utilizează o nouă tehnologie nonablativă care utilizează curent electric pentru întinerirea pielii. RF dăunează căldurii dermice focale asupra dermului, ceea ce duce la mai puține daune la nivelul epidermei, la reducerea evenimentelor adverse și la recuperarea mai rapidă a vieții normale. Există o varietate de dispozitive cu tehnologie RF, inclusiv monopolare, bipolară și RF facțională. În această revizuire, vom rezuma și compara cele mai reprezentative studii din domeniul tehnologiei RF.
Energia RF a fost utilizată cu diferite dispozitive medicale. Bovies, care sunt încă utilizate pe scară largă în sălile de operații, sunt unul dintre cele mai profunde exemple de dispozitive de electrocautare RF. În dermatologie, tehnologia RF a fost introdusă pentru prima dată pentru întinerirea pielii nonablative după ce FDA a aprobat tratamentul RF pentru reducerea ridurilor faciale la începutul anilor 2000. Și apoi dispozitivele RF au fost aprobate pentru tratamente off-face în 2006. 1
Dispozitivele RF generează un curent electric într-un câmp electromagnetic cu o frecvență de 3 kHz-300 mHz. 1 - 3 Odată ce curentul ajunge în țesut, curentul îndeplinește rezistența unică a țesutului, care se numește impedanță. Când curentul trece printr-un țesut cu rezistență electrică, se generează căldură, deoarece energia electrică este convertită în energie termică. 4 O astfel de cantitate de descărcare de energie poate fi calculată utilizând următoarea formulă;
Energie (J) = I 2 × z × t,
Aici, I = curent, z = impedanță, t = timp (secunde).
Prin urmare, s-ar putea spune că cantitatea de energie generată depinde de energia care curge pe impedanța țesutului țintă. Stratul de grăsime subcutanat sau alte locuri cu rezistență ridicată pot genera o cantitate mai mare de energie, făcând astfel posibilă căldura să pătrundă chiar și în straturi mai adânci. În timp ce difracția, absorbția și împrăștierea cauzează pierderea unei părți a energiei generate de un laser sau alte dispozitive optice, energia RF este liberă de influența difracției, absorbția de către cromofori sau alte interacțiuni tisulare, care, prin urmare, nu dau influențează melanina epidermică. Din acest motiv, ar putea fi utilizat pentru orice tip de piele și este posibil să se controleze adâncimea infiltrării energiei. 2 - 4
Contraindicațiile tratamentului RF includ pacienții cu dispozitive medicale implantabile, cum ar fi un stimulator cardiac sau un defibrilator. Cei cu boli vasculare de colagen sau boli autoimune sunt de asemenea contraindicate. În plus, este necesară precauție atunci când se utilizează tratamente RF pentru pacienții aflați sub tratament radioactiv sau infecții recurente cu herpes. 5, 6
Dispozitivele RF se prezintă în două tipuri diferite în funcție de configurațiile electrodului, care sunt tipul monopolar și tipul bipolar. Tipul monopolar folosește un singur tip de electrod, care furnizează energie spațiului dintre electrod și placa de împământare. Tipul bipolar trece curent electric între cei doi electrozi aplicați pe piele. Tipul bipolar pătrunde într-un volum mai mic de țesuturi, iar acest lucru îi permite să lucreze chiar mai puțină energie în comparație cu tipul monopolar. Adâncimea încălzirii depinde de mărimea și geometria tipului de tratament. Pentru tipul bipolar, adâncimea este la jumătate din distanța dintre cei doi electrozi. Acest lucru oferă tipului monopolar de a putea pătrunde mai adânc, dar tipul bipolar este încă superior în ceea ce privește durerea pe care o provoacă.
Unul dintre cele mai reprezentative dispozitive de tip monopolar, sistemul Thermacool (Thermacool, Thermage, Inc., Hayward, CA) emite o energie RF de 6 MHz, care este livrată pe piele printr-un vârf de electrod de unică folosință. Pentru acest tip de dispozitive, criogenul este utilizat ca modul de răcire. Fitzpartrick și colab. 7 a efectuat un studiu clinic la scară largă utilizând tehnologia RF monopolară și și-a realizat eficacitatea în tratarea ridurilor periorbitale. În acest studiu, 86 de subiecți au fost tratați o dată cu dispozitivul, iar 83,2% dintre pacienții tratați au prezentat o ameliorare a ridurilor periorbitale de gradul 1 sau mai mare. În plus, 61,5% dintre pacienți au prezentat o ridicare a sprâncenelor de 0,5 mm sau mai mare într-o evaluare fotografică. Ca rezultat al acestui studiu, FDA din SUA a aprobat utilizarea Thermage pe ridurile feței superioare în 2002 și pe toată fața în 2004.
În plus față de întinerirea feței, ar putea fi utilizat pentru a îmbunătăți acneea sau cicatricile acneei. Cel mai reprezentativ mecanism de tratament al acestei tehnologii pentru aceste condiții poate fi refacerea activităților glandelor sebacee și recuperarea colagenului în derm. Într-un studiu clinic cu 22 de pacienți, în care au fost administrate 1 până la 3 ședințe de tratament pacienților cu 65-103 J/cm2 de energie, 92% dintre pacienți au prezentat o reducere cu 75% sau mai mult a numărului de leziuni acneice, în timp ce 9% din acestea au prezentat o reducere cu 25-50% a numărului de leziuni. Pe lângă leziunile acneei, unii pacienți au prezentat și îmbunătățiri ale cicatricilor acneice. 8
Mecanismul de tratament al RF monopolar este de a genera căldură pentru a provoca două efecte diferite asupra colagenului. În primul rând, căldura dezintegrează legăturile de hidrogen pentru a schimba structurile triple helix, rezultând o contracție a colagenului. În al doilea rând, contracția treptată împreună cu procesul de vindecare a rănilor determină regenerarea colagenului. Astfel de modificări au loc într-o perioadă de 2 până la 6 luni într-un ritm lent, rezultând un strat mai gros de derm regenerat. 9, 10