Proporția pacienților cu NAFLD cu valoare ALT normală la pacienții cu NAFLD globală o revizuire sistematică
Abstract
fundal
Valoarea ALT este adesea utilizată pentru a reflecta inflamația hepatică și leziunile la pacienții cu NAFLD, dar multe studii au realizat că valorile ALT au fost normale la mulți pacienți cu NAFLD. Scopul acestui studiu a fost de a identifica proporția rezumată a pacienților cu NAFLD cu valoare ALT normală în totalul pacienților cu NAFLD.
Metode
Bazele de date electronice PubMed, EMBASE, Ovid și Biblioteca Cochrane au fost căutate pentru studii potențiale publicate de la 1 ianuarie 2000 până la 30 septembrie 2019. Au fost incluse și analizate studii care au raportat numărul pacienților cu NAFLD sau NASH cu valoare ALT normală și anormală. . Rezumatele, recenziile, rapoartele de caz și scrisorile au fost excluse.
Rezultate
Au fost incluse un total de 11 studii cu 4084 de pacienți pentru a evalua proporția sumară a pacienților cu NAFLD cu ALT normal la pacienții cu NAFLD în general. După cum s-au arătat rezultatele, proporția rezumată a pacienților cu NAFLD cu valoare normală a ALT în totalul pacienților cu NAFLD a fost de 25% (IC 95%: 20-31%), care a fost calculată prin modelul cu efecte aleatorii. Proporția rezumată a pacienților cu NASH cu valoare normală a ALT în totalul pacienților cu NASH a fost de 19% (IC 95%: 13-27%). Analiza subgrupului include regiunea, tipul de studiu, metoda de diagnosticare și dimensiunea grupului au fost efectuate pentru a investiga resursa eterogenității în proporția rezumată a pacienților cu NAFLD și NASH cu valoare ALT normală.
Concluzii
25% dintre pacienții cu NAFLD și 19% dintre pacienții cu NASH posedă valoarea normală a ALT în manifestarea clinică. Valoarea ALT în diagnosticul clinic de NAFLD și NASH rămâne trebuie testată în continuare.
fundal
Boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) a devenit cea mai răspândită boală hepatică cronică, cu o prevalență estimată de 25-45% în țările occidentale și 29,62% în Asia [1,2,3,4]. NAFLD este cauzată de depunerea excesivă de grăsime intrahepatică care, fără o cauză specifică, cum ar fi consumul excesiv de alcool, hepatita virală sau o tulburare ereditară [5, 6]. Spectrul bolii NAFLD variază de la steatoza simplă la steatohepatita nealcoolică (NASH), fibroză, ciroză și chiar carcinom hepatocelular (HCC) [7, 8]. Multe boli legate de metabolism precum diabetul de tip 2, rezistența la insulină, obezitatea, boala coronariană și dislipidemia sunt strâns corelate cu NAFLD [9].
Alanina aminotransferaza (ALT) este o enzimă care există bogat în citosolul hepatocitelor. De obicei, mai puțin ALT poate fi detectat în serul populației sănătoase, odată ce au avut loc apoptoza și leziunea hepatocitelor, valoarea ALT în ser a crescut semnificativ [10]. Ca indicator standard al funcției hepatice, valoarea ALT serică este frecvent utilizată pentru a reflecta inflamația hepatică și leziunile hepatice la pacienții cu diferite boli hepatice cronice. De cele mai multe ori, numai subiecții care au valori ALT crescute au fost înrolați în investigația clinică sau în studii. În majoritatea studiilor anterioare, valorile ALT mai mari au fost strâns asociate cu riscul mai mare de NAFLD, în special cu NASH [11, 12], dar unele alte studii au arătat că pacienții cu NAFLD sau NASH care au fost măsurați prin histologie, RMN și ultrasunografie posedă valoarea normală ALT [13,14,15]. Mai mult, unele studii au arătat că pacienții cu niveluri normale de ALT au avut caracteristicile histologice ale progresiei bolii [16, 17]. Pacienții cu NAFLD cu valori normale ale ALT au fost adesea neglijați, deoarece majoritatea medicilor evaluează riscul hepatic al NAFLD pe baza modificării valorii ALT.
Studiile acumulate au încercat să identifice proporția pacienților cu NAFLD cu valoare ALT normală în totalul pacienților cu NAFLD și au căutat caracteristicile histologice clasice ale pacienților NAFLD cu valoare ALT normală, dar nu au fost obținute rezultate consistente. Scopul acestui studiu a fost de a identifica proporția sumară a pacienților cu NAFLD cu valoare ALT normală în totalul pacienților cu NAFLD din toate studiile adecvate. Din câte știm, aceasta este prima analiză sistematică și meta-analiză care identifică proporția sumară a pacienților cu NAFLD cu valoare ALT normală în totalul pacienților cu NAFLD.
Metode
Strategia de căutare
Acest studiu a fost realizat conform recomandărilor Moose [18]. Bazele de date electronice includ PubMed, EMBASE, Ovid și Cochrane Library au fost căutate pentru a obține toate studiile potențiale adecvate de la 1 ianuarie 2000 până la 30 septembrie 2019. Cuvintele cheie utilizate în acest studiu au fost următoarele: NAFLD, ficat gras non-alcoolic boală, NASH, steatohepatită nealcoolică, alanină aminotransferază normală și ALT normală. De asemenea, am căutat manual referințele articolelor selectate pentru a identifica studii suplimentare. Doar articolele în limba engleză au fost incluse în acest studiu.
Criterii de includere și excludere
Publicațiile recuperate inițial au fost examinate de doi anchetatori (Xuefeng Ma și Shousheng Liu) în mod independent. Discrepanța a fost rezolvată prin discuții cu toți anchetatorii. Au fost incluse studii care au îndeplinit următoarele criterii: 1) au efectuat caz-control, studiu de cohortă sau analiză transversală; 2) NAFLD a fost diagnosticat prin RMN sau ultrasunografie, iar NASH a fost diagnosticat prin histologie; 3) Valoarea ALT a fost măsurată pe laboratorul de biochimie; 4) a fost raportat numărul pacienților cu NAFLD sau NASH cu ALT normală și anormală. Rezumate, recenzii, rapoarte de caz și scrisori au fost excluse din acest studiu. Studiile care lipsesc măsurarea numărului de pacienți cu NAFLD sau NASH cu valori normale și anormale ale ALT au fost, de asemenea, excluse din acest studiu.
Evaluarea calității și extragerea datelor
Calitatea tuturor studiilor incluse a fost evaluată independent de doi autori (Xuefeng Ma și Shousheng Liu) folosind instrumentul Newcastle-Ottawa Scale (NOS) pentru controlul cazurilor și studiul cohortei [19]. Am atribuit scorurile NOS de 1-3, 4-6 și 7-9 pentru studii de calitate scăzută, intermediară și de înaltă calitate. Analiza transversală nu a fost accesată de instrumentul NOS. Discrepanța a fost rezolvată prin discuții cu toți anchetatorii. Următoarele informații au fost extrase din fiecare studiu: primul autor, timpul publicării, mărimea eșantionului, țara, numărul pacienților cu NAFLD sau NASH cu ALT normal, numărul total de brevete NAFLD sau NASH. Datele au fost colectate independent de doi anchetatori (Xuefeng Ma și Shousheng Liu).