Probiotice și sănătate parodontală
Abstract
Parodontita este una dintre cele mai frecvente boli inflamatorii cronice. Etiologia este în mod clar bacteriană și un număr de agenți patogeni bacterieni putativi au fost asociați cu boala, inclusiv Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Tannerella forsythus și Porphyromonas gingivalis. Comparativ, s-a acordat puțină atenție identificării speciilor bacteriene asociate sănătății și potențial benefice, care ar putea locui în sulcusul gingival. Tehnologia probiotică reprezintă o abordare revoluționară pentru menținerea sănătății bucale prin utilizarea bacteriilor naturale benefice, frecvent întâlnite în gurile sănătoase, pentru a oferi o apărare naturală împotriva acelor bacterii despre care se crede că sunt dăunătoare pentru dinți și gingii. Acest articol încearcă să introducă conceptele de probiotice în parodontică.
Introducere
Parodontita este o boală multifactorială care cuprinde țesutul dur și moale, colonizarea microbiană (cu sau fără invazie), răspunsurile inflamatorii și răspunsurile imune adaptive. Complexitatea componentelor țesuturilor locale, inclusiv bacteriile și/sau produsele lor și practic toate aspectele mecanismelor de răspuns ale gazdei, ne-a complicat capacitatea de a elucida funcțiile critice de protecție din țesuturi și a furnizat în mod continuu dovezi pentru potențialul factorilor distructivi ai gazdei parametrii cauzali finali ai bolii. [1] Modalitățile de tratament convențional ale bolii parodontale includ managementul non-chirurgical și chirurgical, care pune accentul în principal pe debridarea mecanică, adesea însoțită de antibiotice. Aceste modalități de tratament vizează eliminarea întregii microflorei, indiferent de patogenitatea lor. Datorită apariției rezistenței la antibiotice și recolonizării frecvente a siturilor tratate cu bacterii patogene, a fost necesară introducerea unei noi paradigme de tratament în boala parodontală. Nevoia a fost îndeplinită prin introducerea probioticelor și a terapiei de substituție bacteriană în domeniul parodontiei.
Probiotice și prebiotice
Probioticele sunt definite ca microorganisme vii, în principal bacterii, care sunt sigure pentru consumul uman și, atunci când sunt ingerate în cantități suficiente, au efecte benefice asupra sănătății umane, dincolo de nutriția de bază. Această definiție a fost aprobată de Organizația Națiunilor Unite pentru Alimentație și Agricultură (FAO) și Organizația Mondială a Sănătății (OMS). [2]
Prebioticele (adică fructanii de tip inulină, maltodextrina, fructooligozaharidele și galactooligozaharidele) au fost definite ca oligozaharide nedigerabile care afectează proliferarea bacteriilor comensale rezidente care pot exercita apoi efecte probiotice. [3] Mai recent, definiția a fost rafinată pentru a include ingrediente fermentate selectiv care permit modificări specifice în compoziția și/sau activitatea microflorei rezidente care conferă beneficii bunăstării și sănătății gazdei. [4]
Prebioticele și probioticele funcționează adesea în sinergie și, atunci când sunt combinate în același produs, sunt cunoscute sub numele de sinbiotice. Se pare că sinbioticele cresc supraviețuirea bacteriilor probiotice, stimulând creșterea acestora în tractul intestinal și îmbunătățind echilibrul bacteriilor care promovează sănătatea. [5]
Istorie
Utilizarea dietetică a microorganismelor vii are o istorie lungă. Mențiunea produselor lactate cultivate se găsește în Biblie și în cărțile sacre ale hinduismului. Laptele sacre și produsele lactate cultivate, cum ar fi kefir, koumiss, liben și dahi, au fost adesea utilizate terapeutic înainte de recunoașterea existenței microorganismelor. [6]
Probioticele au fost folosite de zeci de ani în produsele fermentate, dar utilizarea potențială a probioticelor ca terapie medicală nutrițională nu a fost recunoscută în mod oficial. [7] Metchnikoff a fost primul care a declarat că probioticele ar putea oferi un beneficiu pentru sănătate și a propus ca bulgarii să aibă o longevitate mai mare datorită laptelui fermentat care conține bacterii viabile. Termenul „probiotic”, spre deosebire de „antibiotic”, a fost inițial propus de Lilley și Stillwell în 1965. Prima specie de probiotice care a fost introdusă în cercetare a fost Lactobacillus acidophilus de Hull și colab. în 1984; urmat de Bifidobacterium bifidum de Holcombh și colab. în 1991.
În 1994, Organizația Mondială a Sănătății a considerat că probioticele sunt următorul cel mai important sistem de apărare imunitară atunci când antibioticele prescrise în mod obișnuit au devenit inutile prin rezistența la antibiotice. Aceste incidențe au deschis calea către un nou concept de probiotice în medicină și stomatologie. [8-10]
Mecanisme de acțiune
Probiotice
Prebioticele
Se presupune că mecanismul principal de acțiune al prebioticelor este indirect, adică facilitând proliferarea componentelor benefice ale microflorei rezidente. Unele prebiotice exercită, de asemenea, efecte directe asupra gazdei; independent de efectele acestora asupra populațiilor bacteriene rezidente. [13] Acestea includ stimularea expresiei IL-10 și a interferonului γ, îmbunătățirea secreției de IgA, modularea răspunsurilor inflamatorii la agenți patogeni și stabilizarea barierei mucoasei intestinale. În plus, au fost proiectate prebiotice cu funcție îmbunătățită. Acești derivați oligozaharidici conțin zaharuri care sunt receptori specifici ai celulelor epiteliale la care aderă agenții patogeni și, prin urmare, furnizează site-uri de aderență „momitoare” și determină agenții patogeni să adere la conținutul luminal, mai degrabă decât la celulele epiteliale. [14]
Microbiota orală în sănătate și boală
Peste 700 de specii au fost detectate în gura omului și microbiota rezidentă a unui individ poate cuprinde 30 până la> 100 de specii.15 O mare varietate de locuri în gură sunt puternic colonizate. Placa supragingivală și subgingivală se formează prin interacțiuni adezive secvențiale și specifice care duc la o comunitate complexă de climax. [16] Limba este puternic colonizată și microorganismele de pe dorsul limbii sunt rezervoare pentru placa supragingivală și subgingivală și populațiile microbiene salivare. [17] Multe bacterii orale, în special streptococi, supraviețuiesc și în celulele epiteliale bucale. [18]
Funcțiile microbiotei rezidente
Microbiota rezidentă nu joacă doar un rol pasiv, ci contribuie activ la menținerea sănătății. Comunitățile microbiene rezidente mari și diverse, care colonizează situsurile mucoasei, coexistă cu o gazdă, producând efecte dăunătoare numai dacă gazda devine imunocompromisă, dacă populațiile microbiene rezidente sunt suprimate sau dacă microorganismele ajung în locuri la care nu au acces (adică prin traume). Populațiile microbiene rezidente contribuie la protecția gazdei prin dezvoltarea sistemului imunitar, [19] menținerea țesutului oral sănătos prin influențarea expresiei mediatorilor, cum ar fi molecula de adeziune intracelulară 1 (ICAM-1), E-selectină și IL-8, [20] modularea răspunsurilor imune și îmbunătățirea mecanismelor homeostatice celulare. [21]
Definirea microbiotei rezidente
Populațiile microbiene orale rezidente sunt specifice site-ului, precum și foarte diverse. Kilian și colab. [22] enumerați următoarele specii ca „adevărate” microorganisme comensale orale: Streptococcus mitis, Streptococcus oralis, Actinomyces naeslundii, Fusobacterium nucleatum, Haemophilus parainfluenzae, Eikenella corrodens și unele specii de Prevotella.
Populațiile microbiene asociate cu boala orală
Cele mai frecvente boli orale sunt cariile și parodontita, care rezultă dintr-o schimbare a echilibrului microbiotei rezidente la un loc. În carie, există creșteri ale speciilor acidogene și tolerante la acid, cum ar fi mutanții streptococici și lactobacili, deși pot fi găsite și alte bacterii cu proprietăți similare și bifidobacterii, streptococi nemutanți, Actinomyces spp., Propionibacterium spp., Veillonella spp. și Atopobium spp. au fost, de asemenea, implicați ca semnificativi în etiologia acestei boli. [23]