Prevenirea și tratamentul înotătorului cu umăr

Brian J. Tovin

și Centrul de reabilitare sportivă, Atlanta, Georgia

prevenirea

Abstract

Umărul înotătorului este o afecțiune musculo-scheletică care are ca rezultat simptome în zona aspectului lateral anterior al umărului, uneori limitat la regiunea subacromială. Debutul simptomelor poate fi asociat cu tulburări de postură, mobilitate articulară glenohumerală, control neuromuscular sau performanță musculară. În plus, erorile de instruire, cum ar fi utilizarea excesivă, utilizarea abuzivă sau abuzul, pot contribui, de asemenea, la această condiție. În cazuri extreme, pacienții cu umărul înotătorului pot avea o patologie a țesuturilor moi a manșetei rotatorilor, capul lung al bicepsului sau labrum glenoid. Fizioterapeuții implicați în tratamentul înotătorilor competitivi ar trebui să se concentreze asupra prevenirii și tratamentului precoce, abordând deficiențele asociate acestei afecțiuni și analizând metodele de antrenament și mecanica accidentului vascular cerebral. Scopul acestui comentariu clinic este de a oferi o imagine de ansamblu asupra biomecanicii înotului, a etiologiei entității clinice denumite umărul înotătorului și a strategiilor de prevenire și tratament a leziunilor.

INTRODUCERE

Complexul de umeri este conceput pentru a atinge cea mai mare gamă de mișcare (ROM) cu cele mai multe grade de libertate a oricărui sistem articular din corp. 1 Mobilitatea excesivă a umărului la articulațiile glenohumerale și scapulotoracice este echilibrată de stabilitatea articulațiilor acromioclaviculare (AC) și sternoclaviculare. La articulația glenohumerală, un sistem ligamentar complex contribuie la stabilitatea primară, iar un sistem musculotendinos elaborat servește ca stabilizatori secundari. Acest mecanism de sprijin permite umărului să reziste la forțe externe mari, oferind în același timp suficientă mobilitate pentru ca extremitatea superioară să realizeze modele complexe de mișcare.

Poate că cea mai mare ilustrare a echilibrului dintre mobilitatea umărului și stabilitate apare în timpul sporturilor care necesită mișcări deasupra capului. Multe sporturi aeriene, cum ar fi aruncarea, sporturile cu rachete și volei, necesită două sau trei modele de mișcare aeriană. Dimpotrivă, înotul necesită mai multe modele de mișcare deasupra capului, care implică circumducție humerală continuă în sensul acelor de ceasornic și în sens invers acelor de ceasornic. 2.3 Un înotător competitiv depășește de obicei 4000 de lovituri pentru un singur umăr într-un singur antrenament, făcând acest sport o sursă comună de patologie a umărului. Durerea de umăr este cea mai frecventă afecțiune musculo-scheletică în înot 4-6, cu raportări de incidență a durerii de umăr invalidante la înotătorii competitivi variind de la 27% la 87%. 4-12 Scopul acestui comentariu clinic este de a oferi o imagine de ansamblu asupra biomecanicii înotului, a etiologiei entității clinice denumite umărul înotătorului și a strategiilor de prevenire și tratament a leziunilor.

BIOMECANICA ÎNOTĂRII

Înotul necesită mai multe mișcări diferite ale umărului, cele mai multe realizându-se în timpul circumducției în sensul acelor de ceasornic și în sens invers acelor de ceasornic, cu diferite grade de rotație internă și externă și de protracție și retracție scapulară. 2 Înotul este alcătuit din patru curse diferite de distanțe variate, incluzând stilul liber (uneori denumit și crawl), fluturele, spatele și brațele. Cele mai multe lovituri sunt împărțite în două faze primare denumite tracțiune și recuperare. Tragerea este locul în care se realizează propulsia și este împărțită în mai multe faze, constând din intrarea manuală, prinderea, tragerea la mijloc și finalizarea sau tragerea la capăt. Această secțiune va oferi o imagine de ansamblu asupra mecanicii de înot pentru fiecare lovitură legată de umăr. Pentru o analiză mai detaliată a biomecanicii înotului, cititorul este trimis către alte surse. 13

Freestyle necesită o mișcare combinată a retragerii scapulare și a elevației, cu răpire humerală și rotație externă în timpul recuperării. 2 În timpul fazei de tragere, scapula este prelungită în timp ce humerusul este adus, extins și rotit intern. Puterea de accident vascular cerebral se realizează prin intermediul adductorilor de umăr, extensori și rotatori interni, cu serratus anterior și latissumus dorsi fiind mușchii cheie de propulsie pentru înotători. 2 Deoarece trunchiul este rotit departe de partea care începe să tragă, umărul evită o adevărată poziție de împingere a flexiei înainte cu rotație internă și aducție orizontală.

Fluturele are o mișcare similară la umăr ca freestyle, dar tensiunile sunt diferite, deoarece ambele brațe sunt mișcate simultan prin aceeași mișcare, mai degrabă decât alternativ. Din acest motiv, nu are loc rotația trunchiului, astfel încât cererea stabilizatorilor scapulari mediali și a retractoarelor în timpul recuperării este mai mare cu fluturele decât cu freestyle-ul. 2 În plus, capul humeral se deplasează într-o poziție de ridicare, aducție orizontală și rotație internă la intrarea mâinii. O mare parte din propulsia din timpul fluturelui provine de la șolduri și trunchi, astfel încât ineficiența acestor grupe musculare poate duce la creșterea stresului pe umeri.

Mișcarea la umăr în timpul cursei spate este opusă cursei libere, cu umărul în retracție, abducția orizontală și rotația externă la intrarea mâinii și la începutul tragerii. Această poziție pune stres crescut pe capsula anterioară. Poziția brațului în timpul recuperării este diferită de cea liberă, deoarece cotul este extins (mai degrabă decât flexat). Datorită rotației trunchiului, înotătorul este rareori plat pe spate în timpul mișcării, petrecând mai mult timp pe lateral.

Mișcarea la umăr în timpul braței poate varia, cu mai multe mișcări care apar sub suprafața apei decât orice altă lovitură. La fel ca fluturele, brațele sunt mișcate simultan printr-o mișcare care începe în flexie completă cu rotație internă. Cu toate acestea, coatele rămân flectate în timpul tragerii până când humerusul este complet adus și introdus în adducție orizontală, cu antebrațele care se ating. Spre deosebire de alte lovituri, mâinile nu se mișcă niciodată sub șolduri, astfel încât forțele de întindere de pe manșeta rotatorului care apar în timpul celorlalte lovituri la sfârșitul tragerii nu apar în timpul braței. 2

ETIOLOGIA UMERULUI ÎNOTĂTORULUI

Majoritatea afecțiunilor musculo-scheletice pot fi împărțite în macrotraumă și microtraumă pe baza debutului. 14 O afecțiune cu debut brusc care apare din cauza unui incident specific este denumită de obicei macrotraumă. 14 Macrotrauma rezultă din forțe externe și pacienții prezintă de obicei o patologie tisulară care provoacă tulburări asociate, cum ar fi pierderea mișcării, forței și propriocepției. Umărul înotătorului este o afecțiune cu debut treptat datorită activității repetitive și poate fi clasificată ca microtraumă. Spre deosebire de macrotraumă, etiologia microtraumelor este multifactorială și se poate datora unor factori intrinseci sau factori extrinseci.

Factori intrinseci

Umărul înotătorului se prezintă de obicei ca un impact subacromial care implică tendonul manșetei rotatorilor, tendonul bicipital sau bursa subacromială. 15 Impingerea subacromială primară implică compresia acestor structuri între acromion și o tuberozitate mai mare. 16 Cauza afectării primare este de obicei o capsulă posterioară strânsă (care determină migrarea capului humeral anterior) sau morfologie acromială anormală. Cu toate acestea, sindromul primar de afectare este mai puțin frecvent la înotătorii competitivi decât afectarea secundară.

Mecanismul afectării secundare apare printr-o serie de afectări, inițiat de obicei la un înotător cu o laxitate glenohumerală anterioară crescută. 10.15 ROM-ul umerilor la înotători este similar cu cel al sportivilor aerieni, cu rotație externă excesivă și rotație internă limitată. Această schimbare în ROM către o rotație externă crescută este o ajustare la cerințele articulației glenohumerale care parcurg aproximativ 4.000 de curse zilnice. 15 Laxitatea anterioară dobândită permite o rotație externă excesivă, dar impune o cerere mai mare pe manșeta rotatorului și pe capul lung al bicepsului pentru a reduce înălțimea capului humeral și translația anterioară.