Prevalența hipertensiunii arteriale la copiii supraponderali este supraestimată Arhivele bolilor în

Datorită unei prevalențe ridicate a hipertensiunii arteriale la copiii supraponderali și obezi, se recomandă adesea examinarea copiilor supraponderali pentru hipertensiune.

Pentru a determina prevalența hipertensiunii arteriale la copii, majoritatea studiilor compară prima sau media a două măsurători la o dată cu valorile de referință.

Ce adaugă acest studiu

Prevalența hipertensiunii este foarte dependentă de modul în care este interpretată tensiunea arterială și de definițiile și criteriile pentru hipertensiune.

Am comparat cea mai mică dintre cele trei măsurători ale tensiunii arteriale în două ocazii cu valorile de referință, în loc de prima sau media a două măsurători cu o singură ocazie.

Cu metoda noastră de măsurare, prevalența hipertensiunii arteriale la copiii supraponderali și obezi scade de la 33% -28% la 4,4%.

Introducere

În paralel cu creșterea obezității, hipertensiunea este diagnosticată progresiv la copii și adolescenți. O asociere între hipertensiune și excesul de greutate și obezitate la copii a fost găsită în multe studii, cu o prevalență a hipertensiunii arteriale variind de la 4% -14% la copiii supraponderali până la 11% -33% la copiii obezi. prima cauză a hipertensiunii în copilărie.7 În plus, deoarece obezitatea și hipertensiunea au tendința de a urmări de la copilărie până la maturitate, povara hipertensiunii la adulți va crește.8, 9 Hipertensiunea infantilă poate duce la ateroscleroză la vârsta adultă tânără, 10– 12 care, la rândul lor, pot duce la morbiditate și mortalitate cardiovasculară și la leziuni renale.13 În consecință, este important ca hipertensiunea să fie identificată și tratată în timp util.

În Olanda, serviciul național de sănătate publică Îngrijirea sănătății copiilor ajunge la 95% din toți copiii la vârste diferite, oferind astfel un cadru unic de prevenire și screening. Îngrijirea sănătății copiilor oferă examinări medicale sistematice voluntare în care urmărește greutatea, înălțimea și dezvoltarea psihomotorie a copiilor cu vârste cuprinse între 0 și 4 ani și la vârsta de 5, 10, 14 și 16 ani. Îngrijirea sănătății copilului funcționează în strânsă colaborare cu școlile, invitând copiii prin școli și deseori examinând copiii la școală

Pe baza revizuirii literaturii, „Ghidul supraponderal pentru olandeză pentru îngrijirea sănătății copilului” recent instalat recomandă screening-ul copiilor supraponderali începând cu vârsta de 5 ani pentru hipertensiune, pentru a preveni morbiditatea cardiovasculară și leziunile renale.15 Scopul acestui studiu este explorarea diferitelor metode de screening și diagnosticarea hipertensiunii - ce definiții și criterii de utilizat - la copii și în plus pentru a determina prevalența hipertensiunii la copiii olandezi supraponderali.

Metode

Schița generală a studiului

Studiul a avut un design transversal. Patru organizații de îngrijire a sănătății copilului, recrutate printr-o reclamă pe site-ul web al centrului olandez pentru îngrijirea sănătății copilului și selectate pe baza ordinii de răspuns, au participat la studiu. Toți copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 17 ani care au fost chemați pentru un control de sănătate regulat din septembrie 2013 până în iulie 2014 au fost invitați să participe la studiu, până la atingerea numărului țintă de 1000 copii supraponderali și 400 copii neponderali. Copiii care participă la un program de educație specială (copii cu dificultăți de învățare și de comportament) au fost excluși din cauza coexistenței posibile a sindroamelor sau afecțiunilor care afectează tensiunea arterială (TA), precum și copiii despre care se știe că au o afecțiune medicală sau care primesc medicamente care afectează TA.

Studiul a fost aprobat de Comitetul Etic Medical al Universității VU.

Măsurători antropometrice și TA

Profesioniștii din domeniul îngrijirii sănătății copiilor, medicii, asistenții medicali și asistenții care lucrează pentru cele patru organizații au efectuat măsurători antropometrice și TA în timpul controlului regulat de sănătate. Profesioniștii au urmat o pregătire organizată de cercetători înainte de începerea studiului, pentru a se asigura că toate măsurătorile au fost standardizate. Înălțimea a fost măsurată la cel mai apropiat 0,1 cm folosind un stadiometru. Greutatea corporală a fost măsurată la cea mai apropiată 0,1 kg folosind o cântare digitală, cu copiii desculți și de preferință purtând doar haine ușoare. Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat ca greutate în kilograme împărțit la pătratul înălțimii corpului în metri și clasificat în conformitate cu Forța de lucru internațională pentru obezitate.16

TA a fost măsurată la brațul drept folosind un monitor electronic oscilometric BP (Omron M6, Omron Healthcare Co, Kyoto, Japonia), după o perioadă de odihnă de 5 minute. S-a folosit manșeta de dimensiune adecvată, adică lățimea vezicii gonflabile care acoperă cel puțin 40% din circumferința brațului superior și lungimea vezicii urinare cel puțin 80% din circumferința brațului.17 Au fost luate trei măsurători consecutive, iar cea mai mică valoare a fost comparată cu punctele limită furnizate de Grupul de lucru pentru copii și adolescenți al Programului Național American de Educație pentru Presiunea Sângelui (NHBPEP) .17 Dacă valorile TA sistolice sau diastolice au egalat sau au depășit valoarea limită a percentilei 95, copiii au fost rugați să se întoarcă în termen de 6 săptămâni pentru alte trei măsurători. Dacă la a doua vizită TA a fost încă ≥95 percentilă, copilul a fost trimis la medicul generalist sau pediatru pentru a verifica diagnosticul de hipertensiune.

Definiții

Excesul de greutate a fost definit ca un IMC corespunzător unui IMC adult 25 kg/m 2, obezitatea ca un IMC ≥ 30 kg/m 2 și obezitatea morbidă ca un IMC ≥ 35 kg/m 2, în conformitate cu definițiile sarcinii internaționale de obezitate. Forța .16 Hipertensiunea a fost definită ca BP≥95th percentilă și prehipertensiunea ca BP≥90th și 2 teste. Scorurile IMC și înălțimea SD (SDS) au fost calculate utilizând metoda LMS, 16 cu, respectiv, datele WHO18 și Centers for Disease Control and Prevention.19 SD SD BP au fost calculate utilizând ecuațiile furnizate de Grupul de lucru NHBPEP pentru copii și adolescenți.17 Toate analizele cu TA sunt efectuate pe scorurile SDS-BP. Un nivel de p Vizualizați acest tabel:

Vizualizați în linie
Vizualizați fereastra pop-up

Caracteristicile eșantionului de studiu în funcție de starea de greutate, la prima vizită

Nivelurile TA au fost semnificativ mai mari la copiii supraponderali comparativ cu copiii neponderali (SDS medie la prima vizită 0,91 ± 0,97 vs 0,46 ± 0,88, p = 0,001), tabelul 1. Tabelul 2 prezintă valorile medii TA sistolice și diastolice ale trei măsurători, precum și valorile SDS, pentru copiii supraponderali și neponderali. Valorile TA au fost cele mai mari la prima măsurare și cele mai mici la a treia măsurare la aceeași vizită.

Valorile de referință furnizate de grupul de lucru NHBPEP sunt create pe baza punerii în comun a primelor valori de măsurare a TA pentru mai multe studii de cohortă la copii.20 La examinarea numai a primei măsurări a TA, 32,5% din excesul de greutate și 21,2% din cele care nu sunt -copiii supraponderali aveau hipertensiune. În consecință, prevalența hipertensiunii arteriale la copiii supraponderali, precum și la copiii neponderali este ridicată.