Precizia palpării digitale convenționale și a ultrasunetelor membranei cricotiroidiene la obezi

Departamentul de anestezie și gestionarea durerii, Spitalul Mount Sinai, Toronto, Ontario, Canada

Corespondență cu: K. E. Tu - Zece

Departamentul de anestezie și gestionarea durerii, Spitalul Mount Sinai, Toronto, Ontario, Canada

Corespondență cu: K. E. Tu - Zece

Departamentul de anestezie și gestionarea durerii, Spitalul Mount Sinai, Toronto, Ontario, Canada

rezumat

Succesul cricotiroidotomiei depinde de identificarea exactă a reperelor anatomice ale gâtului. Anesteziștii au palpat membrana cricotiroidiană a 28 de femei obeze și 28 de femei care nu au obezitate în travaliu (IMC tăiat 30 kg.m −2) și au marcat punctul de intrare pentru inserarea dispozitivului cu un stilou invizibil ultraviolet. Ultrasonografia a fost utilizată pentru a marca punctul mediu al membranei cricotiroidiene și a fost măsurată distanța dintre cele două semne. Distanța mediană (IQR [interval]) dintre cele două semne a fost semnificativ mai mare la obezi decât la pacienții neobezi (5 (2-9,5 [0-34]) mm față de 1,8 (0,1-6 [0-15]) mm, respectiv; p = 0,02). Membrana cricotiroidiană a fost identificată cu precizie cu palpare digitală la doar 39% (11/28) dintre obezi, comparativ cu 71% (20/28) dintre pacienții neobezi (p = 0,03). Creșterea circumferinței gâtului la pacienții obezi a fost semnificativ asociată cu inexactitatea în localizarea membranei cricotiroidiene. Identificarea percutanată a membranei cricotiroidiene la femeile obeze aflate în travaliu a fost slabă. Ecografia pre-procedurală poate ajuta la îmbunătățirea identificării reperelor gâtului pentru cricotiroidotomie.

Introducere

Prevalența obezității în populația gravidă crește la nivel global. În țările industrializate, un sfert până la o treime dintre femeile însărcinate sunt obeze și au un IMC> 30 kg.m −2 1. Obezitatea crește semnificativ riscul nașterii prin cezariană care nu este de urgență și de urgență 2. Deși este încurajată anestezia regională, anestezia generală este adesea inevitabilă, iar incidența căilor respiratorii dificile și a intubațiilor eșuate este mult mai mare la femeile obeze 3, iar acestea se pot deteriora într-o criză „nu pot intuba, nu pot ventila” 2, 3. Când se confruntă cu această situație, o cricotiroidotomie de urgență poate salva viețile 4 .

Identificarea reperelor gâtului este esențială atunci când se efectuează o cricotiroidotomie chirurgicală 4, iar practica actuală este utilizarea reperelor de suprafață cu palpare digitală. Cu toate acestea, cartilajul tiroidian mai puțin proeminent și țesutul adipos excesiv la gâtul femeilor obeze pot face acest lucru dificil.