Perspective privind administrarea de antibiotice la pacienții obezi
Dozarea de antibiotice la pacienții obezi poate fi o provocare majoră. În acest articol, este intervievat un farmacist cu boli infecțioase și de îngrijire critică, cu experiență semnificativă în acest domeniu, și oferă informații despre acest subiect.
Interviu cu: Lina Meng, Pharm.D., BCPS, BCCP
[Ultima actualizare: 28 decembrie 2017]
Selectarea unei doze de antibiotice poate fi o sarcină dificilă, deoarece necesită luarea în considerare a factorilor complexi farmacocinetici specifici pacientului (PK) și farmacodinamici (PD). Lucruri precum absorbția medicamentelor, concentrația medicamentului la locul infecției și rezistența microbiană sunt doar câteva dintre multele variabile de care trebuie să se țină cont.
Atunci când abordăm dozarea antibioticelor în populații speciale de pacienți (de exemplu, pediatrie, obezitate, boli critice), provocarea de a selecta o doză rezonabilă devine și mai dificilă, deoarece literatura în aceste domenii tinde să fie limitată.
Concentrându-ne pe dozarea antibioticelor în obezitate, aceasta este o problemă importantă în Statele Unite de astăzi. Ratele obezității în populația americană au evoluat în creștere încă dinainte de anul 2000. Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC) oferă date din 2015-2016 pe această temă, care arată că rata obezității la tinerii americani este de 18,5% și uluitor cu 39,6% la adulții americani. În acest caz, obezitatea la tineret este definită ca un indice de masă corporală (IMC) > percentila 95-a specifică vârstei și sexului din graficele de creștere a CDC publicate în 2000 și la adulți este un IMC > 30.
Pe măsură ce farmaciștii, medicii și alții continuă să se lupte cu provocările administrării de antibiotice la pacienții obezi, poate fi util să dobândiți resurse și perspective noi. Recent, Dr. Lina Meng și colegii săi au publicat o lucrare cuprinzătoare pe această temă:
Am ajuns la Dr. Meng pentru un interviu și ea a acceptat cu blândețe invitația. Într-un efort de a promova discuțiile și de a împărtăși noi actualizări din literatura de specialitate, sunt furnizate următoarele informații despre dozarea antibioticelor în obezitate.
1. Ce v-a motivat să scrieți o recenzie despre dozarea antibioticelor la pacienții obezi?
Din punct de vedere al practicii, am primit mai multe întrebări de dozare a antibioticelor despre pacienții obezi, în special cu agenți mai noi, cum ar fi linezolid, daptomicină și ceftolozan-tazobactam. În plus, implementarea institutului nostru de perfuzie extinsă piperacilină-tazobactam, cefepimă și meropenem ne-a determinat să examinăm cerințele de dozare pentru antibioticele noastre de cai de lucru.
În timpul revizuirii noastre literare a dozelor de antibiotice, ne-am dat seama că un corp surprinzător de mare de date a fost publicat în ultimii 10 ani de la articolul din 2007 de Pai și colab., Care a descris considerațiile de dozare antimicrobiană pentru pacienții adulți obezi. La rândul său, mi s-a părut un moment potrivit pentru a oferi o actualizare a dozelor de antibiotice la această populație specială.
Ne-am gândit inițial să creăm un ghid clinic practic pentru dozarea antibioticelor la pacienții obezi. În cadrul acestui ghid, am avut în vedere includerea unei subsecțiuni privind dozarea antibioticelor la pacienții obezi cu boli critice. Ghidul va revizui strategiile alternative de dozare (de exemplu perfuzii continue sau prelungite), îndrumări privind greutatea corporală adecvată pentru dozarea pe bază de greutate, considerații pentru anumiți agenți patogeni și modele de rezistență, factori care intră în joc cu terapia continuă de substituție renală (CRRT) și Marea. Pe măsură ce proiectul s-a dezvoltat, am decis în cele din urmă să urmăm lucrarea de orientare cuprinzătoare pe care am publicat-o în Farmacoterapie.
2. Există unul sau două lucruri pe care le-ai învățat în timpul proiectului care te-au surprins cu adevărat?
În primul rând, am constatat că diferențele care există în cadrul claselor de antibiotice sunt izbitoare. Un exemplu este văzut cu carbapenemele, pentru care volumul de distribuție (Vd) este în general crescut la pacienții obezi. Cu toate acestea, în timp ce meropenemul necesită ajustarea dozei la pacienții cu obezitate gravă, cu un clearance al creatininei (CrCl)> 100 ml/min, doripenemul și ertapenemul nu.