Paniculita - o prezentare generală a subiectelor ScienceDirect

Paniculita este o inflamație difuză a grăsimii subcutanate care a fost asociată cu o serie de cauze, cum ar fi traume, infecții, inflamații la locul de injectare, mușcături de insecte, neoplazie, erupție medicamentoasă și factori dietetici (aport excesiv de acizi grași polinesaturați sau deficit de vitamina E ).

Termeni asociați:

• Exudat
• Demodicoză
• Dermă
• Ketoconazol
• Limfocite
• Macrofage
• Histiocitoză malignă
• Pyoderma
• Dermatită

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

PANNICULITA

2. Paniculita este o entitate specifică a bolii?

Nu. Paniculita este un termen descriptiv clinic referitor la leziunile care au mai multe etiologii posibile. A fost asociat cu numeroase cauze, inclusiv organisme infecțioase (bacterii, micobacterii, ciuperci), tulburări pancreatice (inflamație, hiperplazie, necroză și neoplazie), vasculită, afecțiuni imunologice (lupus eritematos și artrită reumatoidă), reacții medicamentoase, neoplazie, nutrițional tulburări (deficit de vitamina E) și factori fiziochimici (traume, corpuri străine, injecții). Majoritatea cazurilor sunt atribuite idiopatiei și sunt denumite paniculită nodulară sterilă. Un deficit ereditar de α1-antitripsină este o cauză a paniculitei la om, dar nu a fost documentat la câini sau pisici.

Limfoame

Stefania Pittaluga, Elaine S. Jaffe, în Imunologie clinică (ediția a patra), 2013

Limfom cu celule T de tip paniculită subcutanată

Limfomul cu celule T sub formă de paniculită subcutanată (SPTCL) se prezintă de obicei cu noduli subcutanati, afectând în primul rând extremitățile și având o dimensiune cuprinsă între 0,5 cm și câțiva centimetri în diametru. În stadiile incipiente, infiltratul poate apărea înșelător de benign, iar leziunile sunt adesea diagnosticate greșit ca paniculită. Cu toate acestea, progresia histologică apare de obicei și biopsiile ulterioare prezintă atipii citologice mai pronunțate. Celulele neoplazice sunt CD8 + celule T citotoxice α/β care sunt, de asemenea, pozitive pentru proteinele citotoxice perforină, granzima B și TIA-1. Aceste proteine ​​pot fi responsabile de distrugerea celulară observată în aceste tumori. EBV este negativ în SPTCL. Unele PTCL ale derivării celulelor γ/δT pot prezenta caracteristici similare, dar diferă de SPTCL în ceea ce privește comportamentul clinic (mai agresiv) și modelul histologic, deoarece acestea nu sunt adesea limitate la subcutanat. 58

Unii pacienți cu SPTCL au antecedente de boli autoimune și, în special, diagnosticul diferențial al SPTCL cu lupus profundus panniculitis poate fi o provocare. Lupus panniculita conține de obicei celule plasmatice abundente, care sunt în general rare în SPTCL.

Un sindrom hemofagocitar poate fi o complicație a SPTCL, dar este mai des asociat cu limfoame cu celule γ/δT care implică țesutul subcutanat. Pacienții prezintă febră, pancitopenie și hepatosplenomegalie. Este cel mai ușor diagnosticat în frotiurile aspirate de măduvă osoasă, unde pot fi observate histiocite care conțin eritrocite, trombocite și alte elemente sanguine. Sindromul hemofagocitar anunță de obicei un curs clinic descendent fulminant. 59

Lupus eritematos cutanat

Annegret Kuhn,. Gisela Bonsmann, în Lupus eritematos sistemic, 2016

Lupus eritematos Profundus/Paniculita (LEP)

LEP este o variantă rară a CCLE și este asociată cu DLE la 70% dintre pacienți, 44 dar este rar (mai puțin de 3%) prezentă în contextul LES. 25,44 Acest subtip se prezintă clinic cu noduli și plăci asimptomatice persistente asimptomatice și uneori dureroase, bine definite, persistente și uneori dureroase, care ulterior pot adera ferm la pielea deasupra. Suprafața leziunilor LEP poate apărea fără modificări clinice sau poate prezenta semne de DLE. În cursul bolii, nodulii se dezvoltă în lipatrofie profundă, asimptomatică sau cicatrici profund retractate; ulcerația este rară (Figura 4). Leziunile cutanate ale LEP sunt de obicei localizate în zone cu depunere crescută de grăsime, cum ar fi regiunea gluteală, coapsele sau extremitățile superioare și inferioare, dar pot fi implicate și fața, scalpul și pieptul. Rareori, edemul periorbital poate fi un simptom inițial de prezentare înainte de apariția modificărilor tipice ale pielii. 45 LEP poate fi, de asemenea, indus de stimuli iritativi, dar de obicei nu de expunerea la UV. 44

Figura 4. LEP: lipatrofie tipică profundă după rezolvarea leziunilor de pe brațul superior drept.

Manifestări cutanate ale bolii interne

Paniculita asociată cu pancreatita

Paniculita este o afecțiune inflamatorie a grăsimii subcutanate. Nu este neobișnuit la pisici și are o serie de cauze fundamentale, inclusiv infecții bacteriene, fungice sau protozoice (de la traume penetrante sau corpuri străine, lupte de pisici sau contaminarea rănilor din mediu), vasculită, reacții la medicamente sau vaccinuri, deficiențe nutriționale și trauma. 17 Paniculul este alcătuit în principal din lipocite, care sunt deosebit de sensibile la traume și inflamații secundare și ischemie. Orice deteriorare a aportului de sânge sau a celulelor în sine poate duce la eliberarea lipidelor de către lipocite, care pot fi descompuse în acizi grași care au efecte inflamatorii profunde în țesutul înconjurător. Paniculita nodulară sterilă nu are o cauză infecțioasă subiacentă, dar poate fi în continuare legată de alte boli sistemice. S-a raportat că pancreatita și tumorile pancreatice la pisică provoacă paniculită sterilă. Orice pisică care prezintă semne clinice în concordanță cu paniculita trebuie evaluată pentru boala pancreatică subiacentă, precum și efectuarea diagnosticului pentru alte cauze posibile. 17.53

La omul cu pancreatită, paniculita este cauzată de eliberarea enzimelor pancreatice active (fosfolipază, tripsină, amilază). O teorie este că aceste enzime pancreatice activate provoacă leziuni ale peretelui vaselor, ducând la o permeabilitate vasculară crescută, care poate afecta negativ celulele adipoase, ducând la inflamație și posibilă necroză. 53

Paniculita secundară pancreatitei este rară la pisica fără predilecții de rasă, sex sau vârstă. 53 Clinic, paniculita se prezintă sub formă de noduli subcutanati care pot fi focali sau generalizați, fermi sau moi, bine circumscriși sau prost definiți. Unii noduli se pot rupe și se pot extinde la suprafața pielii, ducând la drenarea tractelor și/sau ulcere; poate exista eritem al epidermei deasupra. Când nodulii se rup sau sunt aspirați, se poate extrage un material purulent, hemoragic sau gras. Majoritatea leziunilor se găsesc pe trunchi, iar unele pot fi destul de dureroase. Pisicile cu paniculită asociată pancreatitei sunt adesea bolnavi sistemic cu semne nespecifice, cum ar fi letargie și inaptitudine, precum și semne consistente cu pancreatită, cum ar fi dureri și distensie abdominală, deshidratare clinică, vărsături sau diaree și febră. 17.53

Deoarece semnele sistemice și cutanate sunt concomitente, sunt indicate prelucrarea sângelui (hemograma completă, profilul chimic, analiza urinei), măsurarea imunoreactivității lipazei pancreatice feline și ultrasonografia abdominală. Impresiile directe ale tractului de drenaj sau ale aspiraților de la noduli pot prezenta inflamație supurativă sau piogranulomatoasă. Deși este un proces steril, poate fi observată infecția secundară de la bacteriile de suprafață, de obicei stafilococi.

Paniculita poate fi diagnosticată numai prin biopsie cutanată. La planificarea biopsiilor cutanate, trebuie colectate mai multe probe, iar probele trebuie să fie suficient de adânci pentru a evalua paniculul; orice leziune ulcerată sau necrotică trebuie evitată. În ceea ce privește histopatologia, paniculul va avea inflamație severă, nodulară până la difuză supurativă sau piogranulomatoasă. Lipocitele pot fi necrotice, iar grăsimea necrotică poate deveni saponificată; saponificarea duce la material bazofil amorf în interiorul sau în jurul lipocitelor. Pentru a face un diagnostic definitiv al paniculitei sterile, modificările histopatologice trebuie asociate cu culturi de țesuturi negative (se recomandă culturi aerobe, anaerobe, fungice și micobacteriene); petele speciale pentru organismele infecțioase efectuate de un patolog pot ajuta, de asemenea, la diagnosticarea unui proces steril. 17.53

---