Pancreatită acută recurentă în anorexie și bulimie Insight Medical Publishing
Luc G Morris 1, Kathryn E Stephenson 2, Sharon Herring 2, Jennifer L Marti 1
1 Departamentul de Chirurgie și 2 Departamentul de Medicină, Școala de Medicină a Universității din New York. New York, NY, SUA
* Autor corespondent: Luc G Morris
Departamentul de Chirurgie
Universitatea din New York
Scoala de Medicina
550 First Avenue New York
NY 10016
Statele Unite ale Americii
Telefon +1.646.425.5253
Fax +1.708.810,8279
E-mail [e-mail protejat]
Primit: 21 aprilie 2004 Admis: 19 mai 2004
Abstract
Context: Pancreatita ușoară a fost raportată ca o consecință a anorexiei nervoase, a bulimiei nervoase sau a ceea ce a fost numit „sindromul haosului alimentar”. Fie malnutriția cronică, fie realimentarea după perioade de malnutriție, poate precipita pancreatita acută prin mai multe mecanisme patogenetice. Raport de caz: o femeie de 26 de ani, cu un istoric de zece ani de anorexie și bulimie, a prezentat un al treilea episod de pancreatită acută în trei luni. Pacientul se abținea de la alcool de mulți ani. Studiile de imagistică efectuate în timpul tuturor celor trei internări nu au reușit să identifice vreo boală biliară, inclusiv calculii biliari sau nămolul biliar. A fost efectuată o colecistectomie, cu o colangiogramă intraoperatorie normală, și nu au existat anomalii la examinarea patologică a vezicii biliare și a bilei. Pacienta a fost externată în ziua a 10-a a spitalului fără durere și a început să se întoarcă la obiceiurile alimentare regulate. Pancreatita nu a recidivat după 6 luni de urmărire. Am identificat 14 cazuri în literatura de pancreatită acută asociată cu anorexie sau bulimie. Concluzie: În absența dovezilor pentru calculi biliari, alcool sau etiologii metabolice, tulburările alimentare pot contribui la fiziopatologia unor cazuri idiopatice de pancreatită.
Cuvinte cheie
Anorexie; Anorexia nervoasă; Bulimia; Tulburari de alimentatie; Pancreatită
INTRODUCERE
În 20-30% din cazurile de pancreatită recurentă, nu poate fi identificată nicio cauză directă, rezultând un diagnostic de pancreatită idiopatică. Se crede că un procent semnificativ din aceste cazuri rezultă efectiv din boala ocultă: fie microlitiază, fie nămol biliar [1].
Cu toate acestea, până la un sfert din cazurile de pancreatită idiopatică nu vor avea dovezi de nămol sau microcristale la examenul patologic [2], iar astfel de cazuri pot rămâne cu adevărat idiopatice. Raportăm un astfel de caz la un pacient cu anorexie și bulimie, tulburări de alimentație care pot precipita pancreatita acută.
RAPORT DE CAZ
O femeie caucaziană în vârstă de 26 de ani, cu antecedente de zece ani de anorexie nervoasă și bulimie nervoasă, a prezentat patru zile de durere epigastrică, greață și vărsături în creștere progresivă.
Pacienta a fost în starea ei obișnuită de sănătate până la trei luni înainte de internarea curentă, când s-a prezentat la spital cu dureri epigastrice, greață și vărsături și sa dovedit a avea pancreatită acută. La acea vreme, studiile imagistice ale arborelui hepatobiliar erau normale și fără dovezi pentru calculii biliari sau anomalii ale căilor biliare. Pancreatita s-a rezolvat cu îngrijire de susținere. Cu o lună înainte de internare, ea s-a prezentat din nou cu pancreatită acută și a fost internată pentru îngrijire de susținere. Studiile de imagistică au fost din nou neacoperite, iar pacientul a fost externat după rezolvarea bolii.
Cu patru zile înainte de internare, pacientul a dezvoltat din nou durere epigastrică, greață și vărsături, care au progresat în severitate până când pacientul a solicitat asistență medicală. La acel moment, a fost admisă pentru îngrijire de susținere și i s-a administrat i.v. lichide, analgezie hidromorfonică și nimic pe cale orală. Pacienta a descris aportul zilnic al acestuia în ultimii ani ca fiind mai puțin de 200 de calorii, deși a recunoscut că are episoade frecvente de mâncare excesivă. Ea a negat orice consum de alcool în mulți ani. De asemenea, ea a negat schimbările în greutatea sa în ultimii ani.