Otită medie acută - StatPearls - Bibliotecă NCBI
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.
StatPearls [Internet].
Amina Danishyar; John V. Ashurst .
Autori
Afilieri
Ultima actualizare: 22 noiembrie 2020 .
Introducere
Otita medie acută este definită ca o infecție a spațiului urechii medii. Este un spectru de boli care includ otita medie acută (AOM), otita medie supurativă cronică (CSOM) și otita medie cu revărsare (OME). Otita medie acută este al doilea cel mai frecvent diagnostic pediatric în secția de urgență după infecții ale căilor respiratorii superioare. Deși otita medie poate apărea la orice vârstă, aceasta se observă cel mai frecvent între 6 și 24 de luni. [1]
Infecția urechii medii poate fi virală, bacteriană sau coinfecționată. Cele mai frecvente organisme bacteriene care cauzează otita medie sunt Streptococcus pneumoniae, urmat de netipabil Haemophilus influenzae (NTHi) și Moraxella catarrhalis. După introducerea vaccinurilor pneumococice conjugate, organismele pneumococice au evoluat către serotipuri non-vaccinale. Cei mai comuni agenți patogeni virali ai otitei medii includ virusul sincițial respirator (RSV), coronavirusurile, virusurile gripale, adenovirusurile, metapneumovirusul uman și picornavirusurile. [2] [3] [4]
Otita medie este diagnosticată clinic prin constatări obiective la examenul fizic (otoscopie) combinate cu istoricul pacientului și prezentând semne și simptome. Sunt disponibile mai multe instrumente de diagnostic, cum ar fi un otoscop pneumatic, timpanometria și reflectometria acustică pentru a ajuta la diagnosticul otitei medii. Otoscopia pneumatică este cea mai fiabilă și are o sensibilitate și specificitate mai mari în comparație cu otoscopia simplă, deși timpanometria și alte modalități pot facilita diagnosticul dacă otoscopia pneumatică nu este disponibilă.
Tratamentul otitei medii cu antibiotice este controversat și este direct legat de subtipul de otită medie în cauză. Fără un tratament adecvat, lichidul supurativ din urechea medie se poate extinde la locațiile anatomice adiacente și poate duce la complicații cum ar fi perforarea membranei timpanice (TM), mastoidita, labirintita, petroza, meningita, abcesul cerebral, pierderea auzului, tromboza sinusală laterală și cavernoasă, și altele. [5] Acest lucru a condus la elaborarea unor orientări specifice pentru tratamentul OM. În Statele Unite, pilonul principal al tratamentului unui diagnostic stabilit de AOM este doza mare de amoxicilină, iar acest lucru sa dovedit a fi cel mai eficient la copiii cu vârsta sub doi ani. Tratamentul în țări precum Țările de Jos este inițial o așteptare atentă și, dacă nu sunt rezolvate, antibioticele sunt justificate [6]. Cu toate acestea, conceptul de așteptare vigilentă nu a câștigat acceptarea deplină în Statele Unite și alte țări din cauza riscului de lichid prelungit pentru urechea medie și a efectului său asupra auzului și vorbirii, precum și a riscurilor de complicații discutate anterior. Analgezicele, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene, cum ar fi acetaminofenul, pot fi utilizate singure sau în combinație pentru a obține un control eficient al durerii la pacienții cu otită medie.
Etiologie
Otita medie este o boală multifactorială. Factorii infecțioși, alergici și de mediu contribuie la otita medie. [7] [8] [9] [10] [11] [12]
Aceste cauze și factori de risc includ:
Epidemiologie
Otita medie este o problemă globală și se constată că este puțin mai frecventă la bărbați decât la femei. Numărul specific de cazuri pe an este dificil de determinat din cauza lipsei de raportare și a incidenței diferite în multe regiuni geografice diferite. Incidența maximă a otitei medii apare între șase și doisprezece luni de viață și scade după vârsta de cinci ani. Aproximativ 80% din toți copiii vor experimenta un caz de otită medie pe parcursul vieții și între 80% și 90% din toți copiii vor experimenta otită medie cu un revărsat înainte de vârsta școlară. Otita medie este mai puțin frecventă la adulți decât la copii, deși este mai frecventă în anumite subpopulații specifice, cum ar fi cele cu un istoric al copilului de OM recurent, fisură palatină, imunodeficiență sau stare imunodeprimată și altele.
Fiziopatologie
Otita medie începe ca un proces inflamator după o infecție virală a tractului respirator superior care implică mucoasa nasului, nazofaringele, mucoasa urechii medii și trompele Eustachian. Datorită spațiului anatomic restrâns al urechii medii, edemul cauzat de procesul inflamator obstrucționează partea cea mai îngustă a trompei lui Eustachian ducând la o scădere a ventilației. Acest lucru duce la o cascadă de evenimente care rezultă într-o creștere a presiunii negative în urechea medie, crescând exsudatul din mucoasa inflamată și acumularea de secreții mucoase, ceea ce permite colonizarea organismelor bacteriene și virale din urechea medie. Creșterea acestor microbi în urechea medie duce apoi la supurație și în cele din urmă purulență sinceră în spațiul urechii medii. Acest lucru este demonstrat clinic de o membrană timpanică bombată sau eritematoasă și de un lichid purulent al urechii medii. Aceasta trebuie diferențiată de otita medie seroasă cronică (CSOM) care prezintă un fluid gros, de culoare chihlimbar, în spațiul urechii medii și o membrană timpanică retrasă la examinarea otoscopică. Ambele vor produce o mobilitate TM scăzută la timpanometrie sau otoscopie pneumatică.