Obezitatea maternă și colonizarea streptococică a grupului R rectovaginal la termen
1 Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Facultatea de Medicină a Universității Washington, Campus Box 8064, 4566 Scott Avenue, Saint Louis, MO 63110, SUA
Abstract
Obiectiv. Pentru a testa ipoteza că obezitatea maternă este un factor de risc independent pentru colonizarea streptococului grupului B (GBS) la termen. Design de studiu. Studiu de cohortă retrospectiv al femeilor consecutive cu sarcini la termen singleton admise în travaliu la Spitalul Barnes-Jewish (2004-2008). IMC matern ≥ 30 Kg/m2 (obez) sau 2 (nonobez) au definit cele două grupuri de comparație. Rezultatul interesului a fost colonizarea GBS dintr-o cultură pozitivă. Caracteristicile de bază au fost comparate folosind cele ale lui Student t-test și Chi-pătrat sau testul exact al lui Fisher. Asocierea dintre obezitate și colonizarea GBS a fost evaluată utilizând analize univariabile și multivariabile. Rezultate. Dintre cele 10.564 de femei eligibile, 7.711 au îndeplinit criteriile de incluziune. Prevalența colonizării GBS în întreaga cohortă a fost relativ ridicată (25,8%). Gravedele obeze au fost mult mai probabil să fie colonizate de GBS în comparație cu gravidele non-obeze (28,4% față de 22,2%,
). Gravidele obeze erau încă cu 35% mai predispuse decât femeile neobeze la teste pozitive pentru GBS după ajustarea la rasă, paritate, fumat și diabet (SAU ajustat 1,35 [IÎ 95% 1,21-1,50]). Concluzie. Obezitatea maternă este un factor de risc semnificativ pentru colonizarea GBS la termen. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a evalua impactul acestei descoperiri asupra strategiilor de management bazate pe risc.
1. Introducere
Streptococul de grup B (GBS) a fost recunoscut pentru prima dată ca agent patogen virulent responsabil pentru majoritatea cazurilor de sepsis neonatal în 1964 [1]. De atunci, GBS a fost asociat cu meningită neonatală, pneumonie, avorturi septice și corioamnionită. De asemenea, a fost implicat în sepsisul puerperal, endometrita și infecțiile tractului urinar [2, 3]. Bergqvist și colab. a arătat că vaginul este cea mai probabilă sursă de GBS pentru nou-născut, deoarece sensibilitățile la antibiotice ale organismelor neonatale sunt similare cu culturile vaginale materne [2].
S-a demonstrat că chimioprofilaxia intra-partum scade boala GBS neonatală cu debut precoce [4, 5]. În 1996, Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) și Academia Americană de Pediatrie (AAP) au făcut recomandări pentru profilaxia intrapartum pentru a preveni boala GBS perinatală pe baza factorilor de risc [6-8] . CDC a publicat ghidurile revizuite în 2002 recomandă screeningul universal bazat pe cultură la 35-37 săptămâni cu chimioprofilaxie intrapartum pentru cei care au testat pozitiv. Tratamentul bazat pe risc a fost recomandat dacă starea colonizării GBS este necunoscută în timpul travaliului. Factorii de risc luați în considerare au inclus un sugar afectat anterior, prematuritate, ruperea prelungită a membranelor și antecedente de bacteriurie GBS în timpul sarcinii actuale, toate acestea fiind asociate cu un risc crescut de boală GBS neonatală.
S-au sugerat alți factori materni ca factori de risc pentru colonizarea GBS. O serie de studii au legat obezitatea de colonizarea GBS atât la femeile însărcinate, cât și la femeile care nu sunt gravide [9-11]. Mai mult, obezitatea a fost legată de un risc crescut de apariție precoce a bolii neonatale GBS [12]. Majoritatea studiilor anterioare s-au bazat pe date bazate pe populație cu limitări intrinseci și unele nu au controlat în mod adecvat potențialii confundători [13]. Odată cu creșterea ratelor de obezitate, stabilirea unei asocieri cu colonizarea GBS poate informa profilaxia intrapartum bazată pe risc pentru femeile cu statutul necunoscut de GBS în travaliu.
Obiectivul acestui studiu a fost investigarea asocierii dintre obezitate și colonizarea GBS într-o cohortă de termen. Am testat ipoteza că obezitatea maternă este un factor de risc independent pentru colonizarea rectovaginală a GBS la termen.
2. Metode
Acesta a fost un studiu de cohortă retrospectiv al tuturor femeilor consecutive cu sarcini singulare pe termen admise în travaliu la Universitatea Washington din St. Louis. Louis Medical Center din 2004 până în 2008. Am obținut consimțământul informat și studiul a fost aprobat de către Școala de Medicină a Universității din Washington, Biroul de Protecție a Cercetării Umane.
Femeile cu rezultate documentate ale culturii GBS și informații despre indicele de masă corporală (IMC) au fost eligibile. Am exclus femeile fără informații GBS și IMC și femeile care livrează prematur (2. Gestațiile la termen au fost definite ca vârsta gestațională de cel puțin 37 0/7 săptămâni. Sarcinile au fost datate de ultima perioadă menstruală a unei femei și confirmate cu ultrasunografie în primul sau al doilea trimestru folosind standard Rezultatul interesului a fost colonizarea GBS, definită ca o cultură pozitivă dintr-un tampon rectovaginal. Acești indivizi au fost tratați conform recomandărilor CDC.
IMC matern ≥ 30 kg/m2 (obez) sau 2 (nonobez) au definit grupurile de comparație. Caracteristicile de bază au fost comparate utilizând analize univariabile. Variabilele continue au fost comparate folosind Student's
-testul și variabilele categorice au fost analizate folosind Chi-pătratul sau testul exact Fisher, după caz. Normalitatea distribuției variabilelor continue a fost verificată folosind testul Kolmogorov-Smirnov. Asocierea dintre obezitate și colonizarea GBS a fost evaluată utilizând rapoarte de șanse ajustate și neajustate cu intervale de încredere de 95%. Rapoartele de probabilitate ajustate au fost obținute folosind regresia logistică multivariabilă pentru a controla confuzii. Variabilele candidate pentru modelele de regresie logistică au fost selectate pe baza plauzibilității biologice, a factorilor de risc care au fost identificați în literatură și a rezultatelor analizei noastre univariabile. Eliminarea înapoi a fost utilizată pentru a reduce numărul de variabile din fiecare model. Diferențele dintre modelele explicative ierarhice au fost evaluate folosind testul raportului de probabilitate sau testul Wald. Doar factorii care au contribuit semnificativ la modelul explicativ au fost incluși în modelul final. Modelul de potrivire a fost evaluat cu testul de bună-potrivire Hosmer-Lemeshow [14].