O analiză cuprinzătoare a efectului indicelui de masă corporală asupra rezultatelor fertilizării in vitro
Veronica Sarais
Luca Pagliardini
2 Divizia de genetică și biologie celulară, Institutul Științific San Raffaele, 20132 Milano, Italia; [email protected]
Giorgia Rebonato
Enrico Papaleo
Massimo Candiani
Paola Viganò
2 Divizia de genetică și biologie celulară, Institutul Științific San Raffaele, 20132 Milano, Italia; [email protected]
Abstract
1. Introducere
În Statele Unite, aproape două treimi dintre femei și trei sferturi dintre bărbați sunt supraponderali sau obezi, deoarece aproape 50% dintre femeile în vârstă de reproducere [1,2,3,4]. În rândul țărilor europene, mai mult de patru subiecți italieni din 10 (42%) erau supraponderali sau obezi în 2014 [5]. Este bine cunoscut faptul că obezitatea crește rata avortului spontan indiferent de modul de concepție [6] și este puternic asociată cu sarcina și complicațiile perinatale, inclusiv diabetul gestațional, preeclampsia, nașterea prematură, nașterea mortală, operația cezariană, distocia umărului, suferința fetală și mici, precum și mari, pentru vârsta gestațională a sugarilor [7,8]. Mai mult, există o prevalență crescută a infertilității în rândul femeilor supraponderale și obeze [9,10]. Infertilitatea afectează unul din șapte cupluri și se consideră că o proporție semnificativă din aceste cazuri este legată direct sau indirect de obezitate. Femeile obeze din populația generală au șanse mai mici de concepție în decurs de un an de la oprirea contracepției, comparativ cu femeile cu greutate normală. Combinația dintre infertilitate și obezitate conferă unele provocări reale în ceea ce privește gestionarea pe termen scurt și lung a acestor femei [11].
Mecanismul prin care se crede că obezitatea afectează funcția de reproducere feminină este complex. Adipozitatea crește aromatizarea periferică a androgenilor către estrogeni, cu o scădere concomitentă a sintezei hepatice a proteinei de legare a hormonilor sexuali (SHBG). Aceasta este asociată cu o hipersecreție a hormonului luteinizant (LH) și o creștere a raportului androgeni la estrogeni, cu un mediu endocrin modificat global care duce la foliculogeneză afectată. Adipozitatea generală este în continuare asociată cu modificări legate de inflamație, coagulare și fibrinoliză [12], precum și cu rezistența la insulină și sindromul metabolic [13].
Cu toate acestea, există dovezi contradictorii cu privire la efectele unui indice de masă corporală crescut (IMC) asupra rezultatului tehnologiei de reproducere asistată (ART). La femeile obeze este bine cunoscut faptul că sunt necesare doze crescute de medicamente pentru inducerea ovulației sau pentru stimularea ovarelor pentru fertilizarea in vitro (FIV). Mai multe analize retrospective mari confirmă faptul că obezitatea afectează răspunsul ovarian la stimularea gonadotropinei [14,15,16,17] în timp ce există date controversate despre efectul obezității asupra ratei natalității vii după ART [18]. O revizuire sistematică a 27 de studii FIV, dintre care 23 au fost retrospective, a arătat că femeile supraponderale (IMC> 25 kg/m 2) supuse FIV au o rată de natalitate vie cu 10% mai mică decât femeile cu greutate normală (IMC 2) [19]. Alte studii nu au raportat efecte adverse ale creșterii IMC asupra rezultatelor sarcinii prin FIV [17,20,21,22,23]. Chiar mai puțin clar este dacă IMC acționează cu un efect nociv potențial asupra rezultatelor FIV printr-un efect dăunător asupra calității înnăscute a ovocitelor sau asupra mediului înconjurător din uter [24].