O abordare diferită a terapiei nutriționale în unitățile de terapie intensivă Software de nutriție (ICNUS)
Abstract
Pacienții cu afecțiuni critice primesc sprijin nutrițional în plus față de terapiile extinse de sprijinire a organelor în unitățile de terapie intensivă. Transcrierea datelor obținute de mai multe dispozitive dintr-un spectru larg de domenii de utilizare este un proces provocator și este predispus la erori. Software-ul conceput special pentru utilizarea în unitățile de terapie intensivă oferă numeroase avantaje. În primul rând, facilitează îmbunătățirea gestionării timpului și a fluxului de lucru în beneficiul pacienților. Prin urmare, am crezut că este necesară o abordare diferită pentru regimul nutrițional al pacienților noștri în stare critică. După aproape 2 ani de cercetare, am dezvoltat și implementat programul de nutriție pentru terapie intensivă (ICNUS), care este explicat în acest articol.
Pacienții bolnavi critici și răspunsul la stres
Pacienții cu boli critice au nevoi complexe de tratament, adesea cu mai multe organe afectate. Pacienții cu afecțiuni critice sunt o populație eterogenă, care include pacienții cu leziuni traumatice (de exemplu, leziuni ale sistemului osos, creierului, toracelui sau abdomenului) sau arsuri, infecții sistemice, complicații chirurgicale (de exemplu, pierderi majore de sânge sau insuficiență respiratorie) și insuficiență multiplă a organelor . Cu toate acestea, o caracteristică comună a celor mai critice boli este că toate provoacă stres metabolic sever și mulți pacienți cu boli critice dezvoltă adesea inflamații sistemice. În plus, au și cerințe metabolice crescute; prin urmare, trebuie luată în considerare și necesitatea unui sprijin nutrițional (1, 2).
La pacienții cu boli critice, răspunsul la stres influențează direct funcția neuroendocrină. Modificări ale secreției a numeroși hormoni/neurotransmițători, cum ar fi acetilcolina, hormonul de creștere și cortizolul, se combină pentru a crește rata metabolică bazală a corpului, unde substraturile sunt mobilizate pentru a elibera surse de energie (3-7). Hipercatabolismul declanșat de condiții de stres sever crește, prin urmare, necesarul de energie și proteine al organismului. Cerințele metabolice crescute ale pacienților cu boli critice sunt susceptibile de a accelera dezvoltarea malnutriției, care trebuie luată în considerare la gestionarea strategiei lor de tratament (7).
În comparație cu persoanele sănătoase, volumul de proteine este crescut și, cel mai adesea, aportul de proteine din dietă este considerabil redus. În condiții de stres, proteinele corpului sunt descompuse rapid, iar excreția urinară de azot este crescută dincolo de nivelurile normale. Deoarece aminoacizii eliberați din descompunerea proteinelor în mușchi, oase și piele sunt folosiți pentru a susține, parțial, creșterea sintezei proteinelor implicate în răspunsul la stres (de exemplu, imunoglobuline, proteine de fază acută, fibrinogen și albumină), la nivelul întregului corp, apare un echilibru negativ al azotului. Prin urmare, din cauza catabolismului în combinație cu lipsa activității fizice și mediul hormonal, pacienții cu probleme critice pot pierde masa corporală slabă (4, 8). Un studiu observațional internațional a arătat că o cantitate suplimentară de nutriție de 1000 Kcal are ca rezultat o mortalitate îmbunătățită de 60 de zile și zile mai mari fără ventilator (9).