Nutriție parenterală la copii spitalizați Insight Medical Publishing
1 Great Ormond Street Hospital for Children NHS Foundation Trust London, Marea Britanie
2 Departamentul de pediatrie, Universitatea din Milano, Ospedale dei Bambini Vittore Buzzi, Milano, Italia
* Autor corespondent: Mantegazza C
Great Ormond Street Hospital for Children NHS Foundation Trust London, Marea Britanie
Tel: 0039257995329
Fax: 0039257995329
E-mail: [e-mail protejat]
Data primirii: 29 noiembrie 2015; Data acceptată: 19 ianuarie 2016; Data publicării: 22 ianuarie 2016
Citare: Mantegazza C, Landy N, Hill SM, Zuccotti GV, Koglmeier J, Nutriție parenterală la copii spitalizați. Med Clin Rev. 2015, 2: 4. doi: 10.21767/2471-299X.1000013
Abstract
Obiectiv: Nutriția parenterală (PN) este prescrisă copiilor cu un intestin care nu funcționează sau celor care nu reușesc să își îndeplinească cerințele nutriționale pe plan enteral. Complicațiile ar trebui să fie echilibrate cu beneficiile pentru pacient. Scopul acestui studiu a fost de a stabili dacă indicațiile pentru prescrierea PN într-un spital pentru copii de recomandare terțiară erau adecvate.
Design de studiu: Copii și nou-născuți (sugari cu 32 de săptămâni de gestație și o greutate la naștere mai mare de 1500 g fără patologie intestinală primară, care au fost clinic bine și, prin urmare, ar putea fi de așteptat să stabilească enterală completă.
Utilizarea PN a fost considerată nedeterminată dacă nu s-a putut judeca din cauza informațiilor insuficiente, dacă EN a fost realizabilă, dar nu a fost utilizată din cauza îngrijorărilor legate de potențialele complicații asociate hrănirii sau a unei întârzieri în trecerea unui tub de alimentare enteral adecvat, de exemplu, dacă copilul respinsă sau dacă a fost necesară hrănirea jejunală, dar accesul jejunal nu a avut succes.
Studiul a fost aprobat de Comitetul Etic al Spitalului Great Ormond Street și s-a obținut consimțământul informat de la părinți sau tutori legali ai pacienților.
Toate datele colectate au fost analizate folosind Microsoft Access și Excel.
Rezultate
În perioada de studiu PN a fost prescris la 318 pacienți; 15 copii depindeau de PN acasă. Numărul total de pacienți înrolați a fost, prin urmare, 303 (165 (54,5%) femei) din care 67 (22,1%) erau nou-născuți, 98 (32,3%) erau sugari și 138 (45,5%) erau copii și adolescenți. Vârsta medie a fost de 38 de luni, variind de la 0 la 223 de luni. Durata medie a PN a fost de 18 zile (1-160 zile). La sfârșitul perioadei de studiu, 15 pacienți erau încă cu PN, 233 (76,9%) copii primiseră PN 80% din cerințele lor la nivel general când PN a fost început și PN a fost administrat doar pentru o zi. Tabelul 4 rezumă pacienții care au primit PN în mod necorespunzător.
| 5 | PN cu vârsta de 12 luni cu o stare nutrițională adecvată conform criteriilor OMS |
| 4 | Sugar cu tract digestiv funcțional. Calea enterală nu a fost încercată ca terapie de primă linie |
| 2 | Născut la termen cu toleranță de hrană> 80% enteral |
| 1 | Sugar> 32 săptămâni GA PN doar pentru o zi (suspectat de NEC, neconfirmat) |
Tabelul 4: Utilizarea necorespunzătoare a PN: Pacienți.
În funcție de vârstă, PN a fost definit ca fiind adecvat la 95,5% dintre nou-născuți și la 90,8% dintre sugari și copii (Tabelul 5).
| Potrivit | 64, 95,5 | 214, 90,7 |
| Nedeterminat | 1, 1,5 | 12, 5.1 |
| Neadecvat | 2, 3,0 | 10, 4.2 |
Tabelul 5: Adecvarea PN împărțită la vârstă.
Discuţie
Administrarea PN este o practică bine stabilită în pediatrie, oferind sprijin nutrițional sugarilor și copiilor cu un intestin care nu funcționează sau celor care nu își pot îndeplini cerințele nutriționale pe plan enteral. Cu toate acestea, PN nu este de departe niciun panaceu și complicațiile pot fi grave, cu consecințe semnificative pentru pacient și sarcini financiare pentru sistemul de sănătate [8-10]. Orientările comune ESPGHAN/ESPEN publicate în 2005 fac recomandări atunci când PN ar trebui să fie prescris copiilor [2].
Cu toate acestea, îngrijirea suboptimă în administrarea PN la nou-născuți și copii rămâne o preocupare [18]. În cohorta noastră, am considerat că utilizarea PN este adecvată la 95,5% dintre nou-născuți și 90,5% dintre copii (vârsta 1 lună-18 ani). PN este încă prescris în mod necorespunzător la un număr de pacienți, în pofida liniilor directoare ESPGHAN din 2005: furajele enterale la copiii cu intestin funcțional nu au fost încercate suficient de energic și condițiile asociate cu o intoleranță previzibilă a hranei pe termen scurt, cum ar fi ileusul postoperator, au fost tratate prea agresiv cu PN. La copiii mai mari de 12 luni cu o stare nutrițională bună, PN postoperator este considerat benefic numai dacă se așteaptă ca copilul să rămână nul pe gură mai mult de 7 zile și când PN este administrat timp de cel puțin 5 zile, altfel riscul asociat cu administrația este mai mare decât beneficiile [16,17,19,20]. Deși starea nutrițională peri-operatorie slabă a fost legată de o creștere a complicațiilor postoperatorii și de un rezultat mai puțin favorabil se pune prea puțin accent pe îmbunătățirea stării nutriționale preoperatorii a copiilor supuși unei intervenții chirurgicale planificate sau semielective [21].
Sa demonstrat că consultarea unei echipe de asistență nutrițională (NST) reduce numărul copiilor care primesc PN pe termen scurt. Furajele enterale sunt mai frecvent începute devreme și complicațiile cateterice și metabolice reduse. Prin urmare, utilizarea unui NST este rentabilă [22,23].