Necrobioza lipoidică diabeticorum cauze, simptome, diagnostic; tratament
Necrobioza lipoidică numită și necrobioză lipoidică diabeticorum, este o afecțiune cutanată rară, cronică, idiopatică, granulomatoasă, a degenerescenței colagenului cu risc de ulcerație, asociată clasic cu diabetul zaharat, de obicei, tip 1 1). Necrobioza lipoidică diabeticorum are ca rezultat zone maronii roșiatice ale pielii, cel mai frecvent la nivelul picioarelor inferioare. Cu toate acestea, alte părți ale corpului pot fi afectate.
Necrobioza lipoidică diabeticorum apare din cauza degenerescenței colagenului și a inflamației asociate cu îngroșarea pereților vaselor de sânge și dispunerea grăsimilor.
O erupție de mai multe pete apare, de obicei, ca pete ridicate, de culoare roșu-maroniu strălucitor. Aceste pete se pot dezvolta în răni deschise care se pot vindeca lent.
În timp ce cauza exactă a necrobiozei lipoidice diabetice este necunoscută, aceasta împărtășește o relație complicată cu diabetul, deși această asociere este pusă la îndoială în prezent 2). Incidența în rândul persoanelor cu diabet este de numai 0,3% până la 1,2%. Necrobioza lipoidică precede diabetul până la 14% și apare simultan până la 24% și apare după diagnosticarea diabetului în 62% din cazuri. Nu există o legătură dovedită între nivelul controlului glicemic și probabilitatea de a dezvolta necrobioză lipoidă.
Deși poate fi prezentă la persoanele sănătoase fără boală de bază, alte afecțiuni asociate frecvent sunt tulburările tiroidiene și bolile inflamatorii, cum ar fi boala Crohn, colita ulcerativă, artrita reumatoidă și sarcoidoza. Într-o serie, cercetătorii au descoperit rate surprinzător de mici de hipertensiune arterială decât la populația standard, în timp ce tulburările obezității și ale acizilor grași erau la o rată standard. Nu au fost găsite dovezi pentru inducerea necrobiozei lipidice prin infecție sau malignități subiacente la acești pacienți.
Se pare că există o predominanță de 77% la femei 3). De asemenea, debutul la femei este mai tânăr decât la bărbați. Necrobioza lipoidă are o vârstă medie de debut între 30 și 40 de ani.
Deoarece necrobioza lipoidică diabeticorum apare la pacienții fără diabet - primul caz a fost în 1935 - poate fi denumit necrobioză lipoidică. Cu toate acestea, titlul său complet provine din 1929.
M. Oppenheim a diagnosticat mai întâi această afecțiune ca fiind dermatită atrofică lipoidică diabetică, deoarece a fost observată doar împreună cu pacienții cu diabet zaharat. A fost redenumită în 1932 ca necrobioză lipoidică diabetică de E. Urbach 4) .
Prevalența necrobiozei lipoidice diabetice la pacienții cu diabet a fost raportată la diferite cifre de către cercetători, dar este în general considerată ca fiind sub 2%.
Cu toate acestea, MH Lowitt și JS Dover au ilustrat diferențele dintre necrobioza lipoidică diabeticorum și pacienții cu diabet în studiul lor din 1991, care a arătat că:
- necrobioza lipoidică diabeticorum a precedat apariția diabetului la 15% dintre pacienți
- 60% dintre pacienți au avut diabet înainte de apariția necrobiozei lipoidice diabetice
- 25% dintre pacienți au avut necrobioză lipoidică diabeticorum apar simultan cu debutul diabetului
Cercetătorii au observat că 40% dintre participanții care nu aveau diabet înainte de a dezvolta necrobioză lipoidică diabeticorum au o toleranță anormală la glucoză.
Necrobioza lipoidică diabeticorum poate fi confundată cu granulomul anular, o afecțiune similară a pielii în care un procent ridicat de pacienți suferă și de diabet.
Tratamentul necrobiozei lipoidice diabetice este dificil, deoarece anumite tehnici pot diminua leziunile, dar acestea nu se vindecă complet și se știe că reapar spontan.
Aspirina pentru copii, cremele cu cortizon și terapia cu corticosteroizi pot ajuta pacienții cu necrobioză lipoidică diabeticorum. Cu toate acestea, persoanele cu diabet trebuie să se consulte cu medicul cu privire la tratament în cazul în care nivelul glicemiei lor ar putea fi afectat.
Terapia chirurgicală și cu laser poate fi recomandată dacă leziunile reapar împreună cu leziunile vasculare subiacente.
Figura 1. Picior de necrobioză lipoidică diabeticorum
Necrobioza lipoidică diabeticorum cauzează
Cauza necrobiozei lipoidale rămâne necunoscută. Elementele unei tulburări vasculare care implică depunerea complexului imunitar sau modificări microangiopatice care duc la degenerescența colagenului au fost cele mai frecvente teorii 5). Unii anchetatori consideră necrobioza lipoidică ca fiind în primul rând o boală a colagenului, inflamația apărând ca un eveniment secundar.
Se crede că necrobioza lipoidică este legată de inflamația vaselor de sânge legate de factorii autoimuni. Acest lucru dăunează proteinelor din piele (colagen).
Persoanele cu diabet zaharat de tip 1 sunt mai susceptibile de a suferi necrobioză lipoidică diabeticorum decât cele cu diabet zaharat de tip 2. Femeile sunt mai afectate decât bărbații. Fumatul crește riscul de necrobioză lipoidică diabeticorum. Mai puțin de jumătate din unu la sută dintre cei cu diabet zaharat suferă de această problemă.
O Cohen și colab. Au raportat că necrobioza lipoidică diabeticorum este de obicei asociată cu un control glicemic slab și că o gestionare îmbunătățită a nivelului de glucoză din sânge ar putea îmbunătăți sau preveni tulburarea.