Mortalitatea maternă în Siberia și în Extremul Est al Rusiei Artymuk NV, Belokrinitskaya TE, Filippov OS,

Mortalitatea maternă în Siberia și îndepărtatul est al Rusiei

Natalya Vladimirovna Artymuk 1, Tatyana E Belokrinitskaya 2, Oleg S Filippov 3, Maria N Surina 1, Natalya I Frolova 2, Vasiliy N Palichev 4
1 Universitatea de Medicină de Stat Kemerovo din Ministerul Sănătății din Rusia, Kemerovo, Rusia
2 Academia medicală de stat Chita din Ministerul Sănătății din Rusia, Chita, Rusia
3 Universitatea de Medicină și Stomatologie de Stat din Moscova numită după A.I. Evdokimova, Ministerul Sănătății din Rusia, Moscova, Rusia
4 Spitalul clinic din regiunea Kemerovo numit după С.В. Belyaev, Kemerovo, Rusia

Data înscrierii	15 ianuarie 2020
Data acceptării	03-Iul-2020
Data publicării web	20 august 2020

adresa de corespondenta:
Prof. Natalya Vladimirovna Artymuk
Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Universitatea de Medicină de Stat Kemerovo, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Voroshilova, 22A, Kemerovo 650056
Rusia

Sursa de asistență: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul

DOI: 10.4103/joacc.JOACC_4_20

Cuvinte cheie: Embolie, boli extragenitale, Districtul Federal Extrem Orient, mortalitate maternă, hemoragie obstetrică, preeclampsie, sepsis, Districtul Federal Siberian

Cum se citează acest articol:
Artymuk NV, Belokrinitskaya TE, Filippov OS, Surina MN, Frolova NI, Palichev VN. Mortalitatea maternă în Siberia și în Extremul Est al Rusiei. J Obstet Anaesth Crit Care 2020; 10: 91-7

Cum se citează această adresă URL:
Artymuk NV, Belokrinitskaya TE, Filippov OS, Surina MN, Frolova NI, Palichev VN. Mortalitatea maternă în Siberia și în Extremul Est al Rusiei. J Obstet Anaesth Crit Care [serial online] 2020 [citat 22 decembrie 2020]; 10: 91-7. Disponibil de la: https://www.joacc.com/text.asp?2020/10/2/91/292739

Mortalitatea maternă (MM) afectează o mare parte a lumii. [1] Anual, 289.000 de femei mor în timpul sarcinii și al nașterii (mai mult de un deces la fiecare 2 minute). În același timp, 28% din decesele materne apar din cauze nonobstetrice, inclusiv malarie, HIV, BCV, obezitate, în timp ce 8% din decese rezultă din avort nesigur. În fiecare zi, aproximativ 830 de femei mor din cauze prevenibile legate de sarcină și naștere. Țările în curs de dezvoltare reprezintă 99% din totalul deceselor materne. MM este mai mare în rândul femeilor care trăiesc în zonele rurale și în rândul celor săraci. În plus, adolescenții prezintă un risc mai mare de complicații și deces. [2] De exemplu, în 2015, au existat 303.000 de cazuri de MM, ceea ce corespunde ratei totale globale de MM de 216 cazuri de MM la 100.000 de nașteri vii. [1] Mai mult, un audit al MM în lume a arătat probleme semnificative în evaluarea ratei MM. De exemplu, în Marea Britanie, un audit al deceselor materne, care a inclus un sondaj la moașe, medici, legisti, personalități publice, mass-media și autoritățile de înregistrare civilă, a relevat o subestimare a 47% dintre morți, iar în Canada 41% din mort. [3]

Între 1990 și 2015, MM în lume a scăzut cu aproximativ 44%. [2] Este dovedit că îngrijirea calificată înainte, în timpul și după naștere poate salva viața femeilor și a nou-născuților. Între 2016 și 2030, ca parte a obiectivelor de dezvoltare durabilă, obiectivul este de a reduce rata globală a MM la mai puțin de 70 la 100.000 de nașteri vii. [2]

În ultimii ani, Rusia a înregistrat o scădere a ratei MM, atingând 78,7% conformitatea cu Obiectivul nr. 5 înregistrate pentru 2015 față de 2014. În 2018, s-a înregistrat o creștere a MM cu 12,5% față de 2017. Mai mult, în 2018, cazurile de deces matern nu au fost înregistrate în 20 de regiuni ale Federației Ruse. În 2018, MM a fost sub 10 la 100 de mii de nașteri vii [4] în 26 de regiuni ale Federației Ruse, comparativ cu 34 de regiuni în 2017.

Cea mai mare contribuție la MM în 2018 a fost adusă de districtele federale centrale (23,6%), Volga (18,0%) și siberiană (14,9%).

Acest studiu a avut ca scop analiza deceselor materne în districtele federale din Siberia și Orientul Îndepărtat pe o perioadă de 5 ani, din 2014 până în 2018.

A fost efectuată o analiză retrospectivă a 165 de notificări de urgență a deceselor materne pe parcursul a 5 ani din 2014 până în 2018, 26 de cazuri de decese materne în districtul federal siberian pentru 2018 și 52 de urgențe pentru perioada 2014-2018 în districtul federal din Orientul Îndepărtat.

Din anul 2014 până în anul 2018, există o tendință clară spre reducerea MM de la 14,9 ppm în 2014 la 11,7 ppm în 2018. În același timp, rata MM în Siberia a crescut de la 9,3 ‰ (per 1000) în 2017 la 11,7 în 2018.

În general, similar cu districtul federal siberian, în districtul federal din Extremul Orient, din perioada 2014-2018, a existat o tendință de scădere a MM de la 14,9 ‰ în 2014 la 12,3 ‰ în 2018, cu o creștere a MM în 2018 comparativ cu 2017 (8.0 ().

În analiza 2014-2018 a MM în districtul federal siberian (Rusia), boala extragenitală a fost principala cauză de deces, totalizând 65 de decese (39,4% din cazuri). Dintre bolile extragenitale, cea mai frecventă cauză de deces a fost pneumonia bacteriană virală și bolile cardiovasculare și oncologice. Cel mai mare număr de decese cauzate de pneumonie a fost înregistrat în 2016 - 7 femei. Anul 2016 a fost caracterizat de cel mai mic număr de femei însărcinate care au fost vaccinate împotriva gripei. Creșterea ratelor de vaccinare împotriva gripei în 2017 a dus la o rată MM de zero pentru acel an. În 2018, o femeie a murit din cauza efectelor combinate ale pneumoniei bacteriene și pre-eclampsiei severe. Principalele probleme de asistare a femeilor însărcinate cu boli extragenitale în cazurile de MM au fost o examinare insuficientă a femeilor înainte de a planifica o sarcină, lipsa pregătirii pregravidice, subestimarea severității și simptomele clinice la femeile gravide/femeile puerperale de către specialiști și/sau de urgență medici.

Al doilea factor cel mai semnificativ pentru MM în Siberia pentru perioada 2014-2018 a fost embolia obstetrică. Douăzeci de cazuri reprezentând 12,1% din totalul cazurilor au fost embolie cu lichid amniotic și tromboembolism. În 2018, în districtul federal siberian, embolia a ocupat primul loc în structura datelor MM. Femeile care au murit de o embolie în instituțiile de nivel I-II au fost în principal de vârstă reproductivă târzie, în perioada postpartum și/sau postoperatorie (operație cezariană/vid/laparotomie/tubectomie) și au avut boli comorbide sau alți factori (obezitate, hepatoză grasă, pancreatită acută, abuz de alcool, sindrom post-tromboflebită, cancer de sân). Principala problemă în asistarea acestor pacienți a fost o subestimare a riscului trombotic, inclusiv neutilizarea sau durata insuficientă a utilizării heparinelor cu greutate moleculară mică și/sau utilizarea inadecvată a ciorapilor de compresie (dimensionare necorespunzătoare, utilizare intermitentă și durată insuficientă de utilizare).

Plasând al treilea în structura MM în districtul federal siberian, 18 (10,9%) cazuri au fost de sângerare, fie din cauza detașării placentare, fie a placentei previa. Principalele probleme logistice ale asistenței cu această complicație a sarcinii au fost timpul lung de deplasare al ambulanțelor, lipsa unui aport suficient de sânge în facilitățile de nivel I-II și întârzierea timpului de tratament între diagnostic și intervenție chirurgicală, în primul rând în facilitățile de nivel I. Astfel, la examinarea cazurilor critice, sa constatat că, în medie, spitalele care ar putea trata abruptia placentară au avut un timp mediu de 67,7 minute de la internare la operație [6] comparativ cu un timp așteptat de aproximativ 20 de minute.