Modificări ale nivelurilor de testosteron și ale nivelurilor de globulină care leagă hormonii sexuali la bărbații extrem de obezi după

1 Unitatea de cercetare a tulburărilor hormonale și metabolice, Centrul de excelență pentru diabet, hormoni și metabolism, Departamentul de Medicină, Facultatea de Medicină, Universitatea Chulalongkorn, Bangkok, Thailanda

nivelurilor

2 Divizia de Endocrinologie și Metabolism, Departamentul de Medicină, Facultatea de Medicină, Universitatea Chulalongkorn, Bangkok, Thailanda

3 Spitalul Memorial King Chulalongkorn, Societatea Thai Crucea Roșie, Bangkok, Thailanda

4 Departamentul de Medicină, Facultatea de Medicină, Spitalul Universitar Naresuan, Phitsanulok, Thailanda

5 Departamentul de Chirurgie, Facultatea de Medicină, Universitatea Chulalongkorn, Bangkok, Thailanda

Abstract

Obiectiv. Obezitatea este un factor de risc pentru hipogonadismul hipogonadotrop la bărbați. S-a demonstrat că pierderea în greutate îmbunătățește hipogonadismul la bărbații obezi. Acest studiu a evaluat modificările timpurii ale profilului hormonilor sexuali după intervenția chirurgicală bariatrică. Metode. Acesta este un studiu prospectiv care include 29 de bărbați obezi morbid. Principalele rezultate au fost modificările nivelurilor serice ale testosteronului total (TT), testosteronului liber (cFT), SHBG, estradiol, adiponectină și leptină la 1 și 6 luni după operație. Rezultate. Vârsta medie a pacienților a fost de 31 ± 8 ani și IMC mediu a fost de 56,8 ± 11,7 kg/m 2. Cincisprezece pacienți au suferit bypass gastric Roux-en-Y și 14 pacienți au suferit gastrectomie de mânecă. La momentul inițial, 22 de pacienți (75,9%) au prezentat fie un nivel scăzut de TT

). La 6 luni după operație, TT și CFT au crescut semnificativ () și 22 de pacienți (75,9%) aveau niveluri TT și CFT normalizate. Nu au existat modificări ale nivelului de estradiol la 1 lună sau 6 luni după operație. Concluzii. Creșteri ale nivelurilor de TT și SHBG au avut loc devreme la o lună după intervenția chirurgicală bariatrică, în timp ce îmbunătățirile nivelurilor de CFT au fost observate la 6 luni după intervenția chirurgicală bariatrică.

1. Introducere

Obezitatea este acum o epidemie mondială [1]. Comorbiditățile legate de obezitate sunt numeroase, inclusiv tulburarea reproductivă. Hipogonadismul secundar asociat obezității masculine (MOSH) a fost descris la obezitatea masculină. MOSH se caracterizează prin niveluri scăzute de testosteron circulant împreună cu niveluri scăzute sau inadecvate de FSH și LH normale în absența bolii hipofizare. Prevalența MOSH a fost raportată până la 40-50% la bărbații obezi [2].

Mecanismele exacte care cauzează hipogonadismul la bărbații obezi încă nu sunt pe deplin înțelese. Au fost observate mai multe procese în MOSH. În primul rând, nivelurile scăzute de globulină cu legare a hormonilor sexuali (SHBG) observate în MOSH sunt similare cu cele cu sindrom metabolic și diabet de tip 2 [3], iar nivelul scăzut de SHBG este asociat cu o creștere a indicelui de masă corporală (IMC) și a rezistenței la insulină [4], 5]. În al doilea rând, nivelurile crescute de estradiol și adipokinele dintr-un exces de țesut adipos pot avea un efect asupra pulsatilității și secreției gonadotropinelor [6]. În al treilea rând, leptina, prima adipokină descoperită, crește obezitatea, iar nivelul sa asociat cu scăderea nivelului de testosteron și SHBG [7, 8]. În plus, adiponectina circulantă, o adipokină care joacă un rol important în sensibilitatea la insulină, a scăzut odată cu obezitatea [9]. Studiul la șoareci a arătat că adiponectina reglează secreția de gonadotropine [10], deși nu există încă dovezi la om.

Pierderea în greutate cu dieta și exercițiile fizice crește sensibilitatea la insulină și îmbunătățește nivelul de testosteron la bărbații obezi [11]. Chirurgia bariatrică este un tratament eficient pentru obezitate. Mai multe rapoarte au arătat îmbunătățirea nivelului de testosteron după intervenția chirurgicală bariatrică la 6-24 luni de urmărire [12-14]. În acest studiu, am dori să examinăm modificările timpurii ale profilului hormonilor sexuali după intervenția chirurgicală bariatrică în timpul pierderii acute în greutate și relația acesteia cu modificările adipokinelor.

2. Subiecte și metode

Am înscris 36 de bărbați obezi care au fost direcționați la institutul bariatric și metabolic de la King Chulalongkorn Memorial Hospital pentru intervenții chirurgicale de slăbire. Criteriile de incluziune au fost vârsta ≥18 ani și îndeplinesc criteriile de chirurgie bariatrică prin Conferința de consens NIH din 1991 [15]. Criteriile de excludere au fost diagnostice anterioare de hipogonadism, orice utilizare a produselor de testosteron sau tratament pentru hipogonadism, boală hipofizară, boală cronică a rinichilor sau boală hepatică cronică. Tipul procedurii bariatrice a fost ales de o echipă multidisciplinară, după cum sa considerat adecvat pentru indicele de masă corporală (IMC) și comorbiditățile pacienților. A fost obținut consimțământul informat în scris, iar studiul a fost aprobat de Consiliul de revizuire instituțională al spitalului nostru.

Toți pacienții au fost supuși unui proces de evaluare standard pentru chirurgia bariatrică și au fost evaluați de un endocrinolog la momentul inițial pentru semne și simptome de hipogonadism. Parametrii antropometrici au fost înregistrați la momentul inițial și în timpul vizitelor de urmărire. Extragerile de sânge venos de dimineață după 12 ore de post peste noapte au fost obținute la momentul inițial și la vizitele de 1 lună și 6 luni după intervenția chirurgicală bariatrică. Probele de ser au fost măsurate pentru testosteronul total (TT), SHBG și estradiol prin imunoanaliză electrochiluminiscentă (kit Elecsys; Diagnostic Roche) și adiponectină și leptină prin ELISA (Millipore). Testosteronul liber calculat (CFT) a fost calculat din testosteronul total, SHBG și albumina folosind ecuația Vermeulen [16].

Intervalele de referință ale testosteronului total, testosteronului liber, SHBG și estradiolului au fost furnizate de laboratorul central al Spitalului Memorial King Chulalongkorn. Intervalele normale pentru bărbații cu vârsta ≤40 de ani au fost de 10,4-34,7 nmol/L pentru TT, 225-880 pmol/L pentru cFT, 14,5-48,4 nmol/L pentru SHBG și 0-130 pmol/L pentru estradiol.

Chestionarul ADAM a fost administrat la momentul inițial și la 6 luni după intervenția chirurgicală bariatrică pentru a depista simptomele hipogonadismului.

Analize statistice. Analiza statistică a fost efectuată cu software-ul SPSS versiunea 20.0 (SPSS, Chicago, IL). Variabilele continue au fost descrise ca medii ± SD sau mediană (interval intercuartil). Variabilele categorice au fost raportate ca procente pozitive. Diferențele în variabilele continue dintre pre- și post-chirurgie au fost evaluate împreună