Miocardita secundară cardiotoxicității induse de mesalamină la un pacient cu colită ulcerativă
1 Departamentul de Medicină Internă, Institutul de Medicină și Cercetare Virginia Tech Carilion, Roanoke, VA, SUA
2 Departamentul de Medicină Internă, Secția de Cardiologie, Școala de Medicină și Institutul de Cercetare Virginia Tech Carilion, Raonoke, VA, SUA
3 Departamentul de Medicină Internă, Secția de Reumatologie, Virginia Tech Carilion School of Medicine and Research Institute, Raonoke, VA, SUA
Abstract
Dezvoltarea manifestărilor cardiace la pacienții diagnosticați cu boală inflamatorie intestinală care urmează tratament cu mesalamină este una rară. Când se întâmplă acest lucru, poate fi dificil să eliminați etiologia primară, deoarece atât IBD, cât și mesalamina pot provoca manifestări cardiace independent una de alta. Mecanismul exact al cardiotoxicității induse de mesalamină nu este încă stabilit, deși au fost descrise mai multe mecanisme. Prezentăm cazul unui domn cu durere toracică inexertivă în contextul exacerbării colitei ulcerative despre care se crede că s-a produs secundar mezalaminei.
1. Introducere
Colita ulcerativă (UC) este unul dintre cele două subtipuri ale bolii inflamatorii intestinale (IBD). Este o boală inflamatorie cronică a colonului a cărei etiologie este necunoscută, dar se crede că apare printr-un mecanism autoimun. De obicei, prezintă disconfort abdominal, hematochezie și diaree. UC este, de asemenea, cunoscut pentru a provoca manifestări extraintestinale, cum ar fi uveita și eritemul nodos. Uneori, UC poate afecta inima cauzând pericardită sau miocardită. Pacienților cu UC li se prescrie de obicei mesalamină, care poate provoca și complicații cardiace. Cardiotoxicitatea secundară mezalaminei se îmbunătățește de obicei odată cu retragerea medicamentului, în timp ce cardiotoxicitatea UC se îmbunătățește cu un control adecvat al bolii. Când aceste două entități apar împreună, este o provocare să scoateți etiologia primară.
2. Prezentarea cazului
Un domn caucazian de 23 de ani ale cărui antecedente medicale au fost semnificative pentru colita ulcerativă (UC), migrenă fără aură, rinită alergică, obezitate de gradul 3, apnee obstructivă în somn, hipotiroidism, prediabet, tulburări convulsive și boală de reflux gastroesofagian prezentată departamentul de urgență care se plânge de simptome de erupție UC, inclusiv greață, vărsături, dureri abdominale, sânge roșu aprins pe rect și aproximativ zece mișcări intestinale pe zi timp de aproximativ șapte zile. Revizuirea sistemelor a fost remarcabilă pentru amețeli, palpitații și dureri toracice care erau în curs de desfășurare de ceva timp. Pacientul a raportat că a experimentat intermitent, subteran, 8 din 10, zdrobind durerea toracică pe partea stângă care iradiază la mandibula stângă și la extremitatea superioară stângă. Pacientul a afirmat că durerea nu a fost exacerbată de activitate, dar a observat că ori de câte ori a început o reducere a steroizilor pentru UC, durerea toracică s-a rezolvat doar să reapară atunci când aceasta a fost oprită. Medicamentele actuale la momentul vizitei la DE au inclus mesalamină și levotiroxină.
Examenul fizic a fost normal, cu excepția tahicardiei și a durerilor abdominale până la palpare, fără revenire, protecție sau rigiditate. Laboratoarele au fost extrem de normale, cu excepția hemoglobinei 12,3 g/dl, hematocrit 37,7, viteza de sedimentare 96 mm/oră, proteină C reactivă 20,16 mg/dl și troponină 14,55 ng/dl. ECG a relevat tahicardie sinusală fără modificări ischemice. Angiograma CT a pieptului nu a fost revelatoare. Ecocardiografia transtoracică (TTE) a demonstrat un vârf akinetic, dar fracția de ejecție conservată în general. A fost comandată imagistica prin rezonanță magnetică cardiacă (RMC) datorită prezentării atipice a pacientului, vârstei tinere și lipsei factorilor de risc tradiționali pentru boala coronariană. RMN a relevat hiperamplificare liniară întârziată care implică midiocardul septului distal suspect de miocardită (Figurile 1 și 2). Mesalamina pacientului a fost întreruptă și a început tratamentul cu metilprednisolon. Starea sa s-a îmbunătățit și a fost externat din spital cu Adalimumab ca terapie primară UC.