Medicamentele psihiatrice și creșterea în greutate O revizuire Bariatric Times
de Thomas Rosko, MD
Dr. Rosko este Director, Medicină Psihosomatică, Departamentul de Psihiatrie și Neuroștiințe Comportamentale, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, California.
Dezvăluire financiară: Dr. Rosko este în biroul vorbitorului pentru Ortho-McNeil-Janssen Pharmaceuticals și Bristol-Myers Squibb Corporation.
Bariatric Times. 2011; 8 (3): 12-15 Abstract
Medicamentele psihiatrice, ca toate medicamentele, sunt asociate cu efecte adverse potențiale. Un astfel de efect advers al medicației psihiatrice este modificarea greutății corporale. Această revizuire rezumă dovezile recente și experiența clinică în acest domeniu și oferă sugestii cu privire la alegerea agentului psihiatric atunci când creșterea în greutate este o problemă importantă.
Introducere
Medicamentele utilizate pentru tratarea tulburărilor psihiatrice au numeroase efecte adverse potențiale, inclusiv creșterea în greutate și anomalii metabolice asociate (de exemplu, intoleranță la glucoză și dislipidemie). Creșterea în greutate indusă de medicamente ar putea, de asemenea, predispune pacienții la hipertensiune arterială și boli cardiovasculare și poate face mai neaderentă recomandările de tratament.
Aceste reacții adverse sunt deosebit de supărătoare pentru pacienții cu obezitate care suferă deja de rate ridicate de diabet și boli cardiovasculare. Mai mult, utilizarea medicamentelor psihiatrice în sine pune probleme deosebite în populația cu obezitate. Dozarea corectă a medicamentelor poate fi o provocare clinică, mai ales după o intervenție chirurgicală bariatrică, când tabletele medicamentoase trebuie adesea „zdrobite și plutite”, mai degrabă decât înghițite intacte. Biodisponibilitatea medicamentelor zdrobite poate diferi substanțial în comparație cu același medicament înghițit întreg, mai ales pentru formulările cu eliberare susținută. Zdrobirea unei comprimate cu eliberare susținută poate duce la o biodisponibilitate foarte rapidă a întregii cantități de medicament din comprimat.
Un raport de caz despre decesul unui pacient [1] atribuie decesul pacientului acestui mecanism.
Acest articol va analiza potențialul de creștere în greutate și va oferi recomandări cu privire la utilizarea mai multor clase majore de medicamente psihiatrice, inclusiv antidepresive, antipsihotice și stabilizatori ai dispoziției.
Depresie și antidepresive
Depresia este o tulburare mentală frecventă și gravă. Prevalența tulburării depresive majore (MDD) în orice moment în eșantioanele comunitare este de 5 până la 9 la sută pentru femei și de 2 până la 3 la sută pentru bărbați; Prevalența vieții este de 10-25% la femei și 5-12% la bărbați. [2]
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a folosit conceptul de sarcină globală a bolii ca metrică standard de bunăstare încă din 1990. Important, această măsură bazată pe timp include ani de viață pierduți din cauza vieții cu boli medicale sau psihiatrice (morbiditate) ca precum și ani de viață pierduți din cauza mortalității premature. În 2008, tulburările depresive au fost a treia cauză principală de încărcare a bolilor la nivel mondial; infecțiile respiratorii și bolile diareice s-au clasat pe primul loc, respectiv pe al doilea. Până în 2020, OMS prezice că depresia va fi principala cauză a poverii bolilor în lume. [3] Aceste statistici reprezintă pacienții diagnosticați cu depresie majoră completă. Mulți mai mulți pacienți suferă de „depresie sub prag” sau „depresie minoră” (adică starea de depresie semnificativă clinic fără a îndeplini criteriile pentru MDD). [4]
Relația dintre obezitate și depresie este complexă și diferă între sexe. Un studiu al populației cu 40.000 de persoane [5] a constatat că bărbații cu obezitate au mai puține șanse să sufere de MDD decât omologii lor cu greutate normală. În schimb, bărbații subponderali au prezentat un risc crescut atât pentru MDD cât și pentru gândirea suicidară. Același studiu a constatat că inversul este adevărat pentru femei. Femeile cu obezitate au suferit mai multe depresii majore și idei suicidare comparativ cu femeile care nu erau obeze.
Agenții farmacologici au devenit pilonii de bază pentru tratamentul depresiei. Primii antidepresivi au inclus în mod istoric compuși cu o structură cu trei inele, de unde și denumirea de „antidepresive triciclice” (TCA). Acestea includ amitriptilina (Elavil), imiprimina (Tofranil), nortriptilina (Pamelor, Aventyl), desipramina (Norpramin), clomipramina (Anafranil) și doxepina (Sinequan). [6] Agenții mai noi, cum ar fi inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), au înlocuit utilizarea acestor medicamente pentru tratarea depresiei. Cu toate acestea, clinicienii folosesc astăzi TCA pentru o varietate de afecțiuni, inclusiv tulburări de anxietate și durere neuropatică, precum și pentru depresie. Clinicienii și pacienții lor au observat apariția creșterii în greutate la administrarea TCA. Un studiu al datelor combinate a comparat imiprimina TCA cu ISRS și a constatat o incidență mai mare a creșterii în greutate la pacienții care iau TCA. [7] Creșterea în greutate asociată cu TCA tinde să fie mai mare cu amitriptilina și imiprimina în comparație cu alte medicamente din această clasă. [8]
SSRI includ fluoxetină (Prozac), sertralină (Zoloft), paroxetină (Paxil), fluvoxamină (Luvox), citalopram (Celexa) și S-citalopram (Lexapro). Aceste medicamente sunt prescrise pe scară largă pentru a trata depresia, tulburările de anxietate și alte afecțiuni. Studiile inițiale și impresiile clinice au indicat faptul că acești agenți nu au dus la creșterea în greutate și, de fapt, au avut mai multe șanse de a duce la pierderea ușoară în greutate, în special cu utilizarea pe termen scurt. Într-un studiu de șase săptămâni, pacienții care luau fluoxetină au pierdut în greutate; scăderea medie a greutății a fost de 0,84 kg. [9] Un rezultat similar a fost observat într-un studiu de 12 săptămâni cu fluoxetină; pacienții au pierdut în medie 0,35 kg. [10] Pacienții cu depresie tratați cu sertralină SSRI într-un studiu de opt săptămâni au avut o scădere medie în greutate de 0,79 kg. [11]
Într-un studiu pe termen lung publicat în 2000, Fava și colab [12] de la Spitalul General din Massachusetts au observat că tratamentul SSRI al pacienților cu MDD nu este de obicei pe termen scurt; un astfel de tratament este continuat în mod obișnuit timp de cel puțin 4 până la 6 luni după apariția ameliorării simptomelor. Prin urmare, aceștia au comparat schimbarea în greutate la pacienții cu depresie tratați cu fluoxetină, sertralină sau paroxetină timp de 26 până la 32 de săptămâni. [12] S-au observat diferențe semnificative între cele trei grupuri în ceea ce privește creșterea medie în greutate. Pacienții cu fluoxetină au văzut că greutatea lor scade în medie cu 0,2%, iar pacienții cu sertralină au câștigat în medie 1,0%. Cu toate acestea, pacienții tratați cu paroxetină au înregistrat o creștere în greutate medie de 3,6%. De asemenea, s-au observat diferențe importante în procentul pacienților care au câștigat o cantitate „extremă” de greutate - adică mai mare de șapte procente din greutatea corporală. În acest studiu, 25,5 la sută dintre pacienții cu paroxetină au câștigat mai mult de șapte la sută din greutatea corporală, comparativ cu 6,8 la sută și 4,2 la sută dintre pacienții cu fluoxetină și, respectiv, cu sertralină.