Manager de boli RadioGraphics
- 1 De la Departamentul de Radiologie (JF, JP, SF), Departamentul de Patologie (NK, KM) și Departamentul de Pediatrie, Divizia de Gastroenterologie (MT), Spitalul Universitar Staten Island, 475 Seaview Ave, Staten Island, NY 10305. Primit pe 4 decembrie 2007; revizuirea a solicitat 2 ianuarie 2008 și a primit 6 februarie; acceptat pe 8 februarie. Toți autorii nu au relații financiare de dezvăluit.
- Adresa corespondență către J.F. (e-mail: [e-mail protejat]).
Istorie
Un tânăr alb de 19 ani a prezentat secția de urgență cu o durată de 1 săptămână de dureri abdominale epigastrice, greață, vărsături, diaree și umflarea picioarelor și a scrotului. Avea antecedente de boală de reflux gastroesofagian care a fost tratată cu un inhibitor al pompei de protoni. Pe radiografiile toracice și imaginile ultrasonografice abdominale (SUA) au fost observate revărsături pleurale bilaterale și ascită. Rezultatele analizei sanguine de rutină au relevat hipoproteinemie; nivelul proteinei a fost de 3,2 g/dL, cu un nivel de albumină de 1,6 g/dL. Un studiu privind scaunul a arătat că nivelul α1-antitripsinei a fost crescut, la 564 mg/dL. Pacientul a suferit esofagogastroduodenoscopie, urmată de tomografie computerizată abdominală (CT) și fluoroscopie gastro-intestinală superioară.
Descoperiri imagistice
CT abdominală a fost efectuată după administrarea orală de aproximativ 1000 mL de soluție de diatrizoat meglumină și diatrizoat de sodiu (MD-Gastroview; Tyco Healthcare Mallinckrodt, St Louis, Mo) și 100 mL de ioversol (Optiray 320, injecție 68%; Tyco) cu următorii parametri de scanare: colimare axială de 5 mm, 120 kVp, 92 mAs și un pas de 1,5: 1. Imaginile CT au dezvăluit falduri rugale mărite difuz, care se proiectau în lumenul fundului gastric și al corpului; antrul a fost relativ scutit (, Fig. 1, 2). Peretele gastric măsura 1,9 cm în fund, 1,7 cm în corp și 0,4 cm în antr. Nu s-a văzut nicio masă discretă. În pelvis au fost observate efuziuni pleurale bilaterale mici și o cantitate mică de ascită.
figura 1. Boala Menetrier. Material de contrast axial - imaginea CT îmbunătățită la nivelul fundului gastric arată îngroșarea și îmbunătățirea peretelui gastric (săgeată).
Figura 2. Boala Menetrier. Imaginea CT cu contrast axial a stomacului distal relevă faptul că organismul este implicat în primul rând și antrul este relativ scutit (săgeți).
O serie superioară superioară de înghițit de bariu, cu urmărire a intestinului subțire, a reprezentat falduri mucoase marcat îngroșate și lobulate, care au fost observate în mod predominant în fundul gastric și în corp și, într-o măsură mai mică, în antr (Fig. 3). Nu s-a observat nicio masă discretă, strictură, ulcerație sau obstrucție.
Figura 3. Vederea punctului gastrointestinal superior al bariului fluoroscopic, a stomacului, arată o îngroșare marcată a peretelui, în principal în fund și corp.
Esofagul și duodenul au apărut normale pe CT abdominal și imagini de înghițire cu bariu.
La endoscopie, mucoasa esofagului distal a apărut eritematoasă, edematoasă, neregulată și friabilă. Joncțiunea gastroesofagiană a apărut normală. Mucoasa gastrică a apărut edematoasă, eritematoasă și hemoragică, cu hipertrofie severă a pliurilor observate în stomac (, Fig. 4). Gradul de implicare pare să fie mai mare la imaginile endoscopice decât la imaginile radiologice. Biopsiile cu pumn au fost efectuate în antr și corpul stomacului. Duodenul părea normal.
Figura 4. Imaginea endoscopică a corpului stomacului prezintă falduri rugale sever hipertrofice și edematoase cu neregularitate a mucoasei gastrice.
Evaluare patologică
Eșantioanele de biopsie obținute din toate regiunile stomacului, inclusiv antrumul, au demonstrat hiperplazie foveolară, cu alungire, un aspect focal asemănător cu șurubul și dilatarea chistică a foveolelor (, Figurile 5, 6). Celulele mucoasei hiperplazice au fost bine diferențiate. A existat o inflamație cronică și acută ușoară cu eozinofile crescute. S-a observat duodenită cronică nespecifică ușoară. Nu a existat o creștere a limfocitelor intraepiteliale - o constatare confirmată cu colorarea imunohistochimică CD3 - a cărei prezență ar indica boala celiacă. Nu Giardia lamblia a fost identificată fie cu hematoxilină-eozină, fie cu pata Giemsa, iar pata Giemsa nu a reușit să dezvăluie prezența Helicobacter pylori.