Lecția săptămânii Pericol de înlocuitori de sare care conțin potasiu la pacienții cu insuficiență renală
Contribuabili: CGV a reușit primul episod de hiperkaliemie severă și CJD al doilea. CJD a venit cu ideea de a scrie lucrarea și a întreprins revizuirea literaturii. Lucrarea a fost scrisă în comun de ambii autori. Ambii sunt garanți.
Recomandând recent beneficiile potasiului, un editorial din BMJ a susținut recent că oamenii ar trebui să își mărească aportul de potasiu. 1 Beneficiile sale includ scăderea tensiunii arteriale atât la persoanele hipertensive, cât și la cele normotensive. Un aport ridicat de potasiu reduce riscul de accident vascular cerebral, iar la șobolani previne leziunile vasculare, glomerulare și tubulare renale. Creșterea concentrațiilor de potasiu reduce, de asemenea, riscul de aritmii ventriculare la pacienții cu boli de inimă, insuficiență cardiacă și hipertrofie ventriculară stângă. 1 Utilizarea unui substitut de sare care conține potasiu combină avantajele reducerii aportului de sodiu și creșterii aportului de potasiu.
Cu toate acestea, în populația cu risc ridicat care poate beneficia cel mai mult de un consum crescut de potasiu, mai multe afecțiuni medicale predispun la dezvoltarea hiperkaliemiei prin afectarea excreției renale de potasiu. Aceste afecțiuni includ insuficiență renală, diabet zaharat cu hipoaldosteronism hiporeninaemic și uropatie obstructivă. Riscul de hiperkaliemie este în continuare crescut prin prescripția frecventă la acești pacienți a inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei, a blocantelor receptorilor angiotensinei II și a diureticelor care economisesc potasiul. 2 Pacienții vârstnici cu osteoartrita pot utiliza, de asemenea, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, care pot contribui, de asemenea, la creșterea valorilor plasmatice ale potasiului. 2
Substituenții de sare care conțin potasiu pot provoca hiperkaliemie cu consecințe care pun viața în pericol la pacienții sensibili, așa cum ilustrează următorul raport de caz.
Raport de caz
O femeie în vârstă de 74 de ani a dezvoltat boală renală în stadiul final datorită nefrolitiazei, hipertensiunii și bolii vasculare renale. De asemenea, a avut o boală pulmonară obstructivă cronică după 30 de ani de fumat. În noiembrie 2000, hemodializa cronică intermitentă a fost începută de trei ori pe săptămână.
În mai 2001, cu o seară înainte de un tratament de dializă programat, ea a fost din nou transferată urgent cu o ambulanță la spitalul nostru din cauza unei pareze a brațelor și picioarelor. Ea a dezvoltat asistolă și a fost tratată cu resuscitare cardiopulmonară timp de câteva minute. Hiperpotasemia a fost suspectată și tratată imediat cu levulinat de calciu, bicarbonat de sodiu, glucoză-insulină și inhalare de salbutamol. Potasiul său seric a fost raportat mai târziu la 9,7 mmol/l și a scăzut la 7,9 mmol/l cu măsurile luate. A primit hemodializă de urgență și și-a revenit din nou fără sechele. Ea a recunoscut consumul unor struguri, iar sfaturile dietetice s-au repetat. La întrebări suplimentare, sa dovedit că a folosit substitutul de sare LoSalt, care conține cel puțin două treimi clorură de potasiu și mai puțin de o treime clorură de sodiu. Ea i-a predat LoSalt și i s-a recomandat insistent să nu mai ia niciodată un substitut de sare. De atunci nu au mai apărut episoade de hiperkaliemie severă.