Ischemie intestinală neocluzivă asociată nutriției enterale
Jun-Gyo Gwon
Divizia de traume și îngrijiri chirurgicale critice, Departamentul de chirurgie, Asan Medical Center, Universitatea din Ulsan College of Medicine, Seoul, Coreea.
Young-Ju Lee
1 Divizia de Hepatobiliarpancreas, Departamentul de Chirurgie, Asan Medical Center, Universitatea din Ulsan College of Medicine, Seoul, Coreea.
Kyu-Hyouck Kyoung
2 Departamentul de Chirurgie, Colegiul de Medicină al Universității Inje, Busan, Coreea.
Young-Hwan Kim
1 Divizia de Hepatobiliarpancreas, Departamentul de Chirurgie, Asan Medical Center, Universitatea din Ulsan College of Medicine, Seoul, Coreea.
Suk-Kyung Hong
Divizia de traume și îngrijiri chirurgicale critice, Departamentul de chirurgie, Asan Medical Center, Universitatea din Ulsan College of Medicine, Seoul, Coreea.
Abstract
Descriem doi pacienți, fără antecedente de probleme vasculare, dar funcție pulmonară slabă, care au prezentat șoc septic din cauza ischemiei intestinale. Ambii au fost hrăniți cu o formulă enterală bogată în fibre folosind un tub de alimentare și au experimentat șoc septic cu hrănire enterală regulată. Rezultatele chirurgicale au arătat ischemie hemoragică în intestin. Descoperirea patologică sugerează că aceste modificări s-au putut datora inspecțiilor conținutului intestinului, care pot pune presiune directă pe mucoasa peretelui intestinal, ducând la afectarea locală a fluxului sanguin mucoasă și submucoasă cu necroză intestinală ulterioară. Ischemia intestinului ar fi putut fi precipitată de o necesitate crescută de flux sanguin mezenteric în combinație cu un intestin stresat metabolic. Pacienții din unitatea de terapie intensivă hrăniți cu o formulă enterală bogată în fibre pot avea un conținut de intestin inspirat, ceea ce duce la ischemie intestinală, sugerând că utilizarea formulei bogate în fibre ar trebui limitată la pacienții cu risc crescut de ischemie intestinală.
INTRODUCERE
Nutriția enterală este metoda preferată pentru a oferi suport nutrițional la pacienții cu boli critice [1]. În ciuda avantajelor hrănirii enterale, nutriția enterală poate să nu fie tolerată de toți pacienții și poate provoca complicații precum diaree, constipație, aspirație și ischemie intestinală. Descriem doi pacienți care au manifestat o complicație fatală a ischemiei intestinale asociată cu hrănirea enterală.
RAPORT DE CAZ
Cazul 1
Un bărbat în vârstă de 53 de ani cu hipertensiune și diabet zaharat, care era purtător al virusului hepatitei B, a vizitat spitalul din cauza disconfortului abdominal. Tomografia computerizată a arătat o masă hepatică. La deschiderea abdomenului pentru rezecția în masă, am constatat că leziunile au fost multiple și nu au fost rezecabile. Prin urmare, am efectuat ablația prin radiofrecvență (RFA) în sala de operație. Nu au existat rezultate anormale la nivelul intestinului subțire sau gros.
La două zile după RFA, a fost transferat la secția de terapie intensivă (UCI) din cauza sepsisului cu sindrom de detresă respiratorie acută, probabil cauzat de abcesul hepatic legat de RFA. S-a îmbunătățit timp de 2 săptămâni cu ventilație cu presiune pozitivă. În timpul fazei de recuperare, el a continuat să primească 30 kcal/kg de nutriție enterală printr-un tub de alimentare cu mișcare intestinală regulată.
Cu toate acestea, în ziua a 15-a ICU, am observat leucocitoză cu debut nou, tahicardie și febră. Mai mult, febra sa s-a agravat, iar presiunea intraabdominală a crescut până la 17 mmHg. A doua zi, a prezentat semne vitale instabile, cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Culturile de sânge, vârful cateterului și probele de ascită nu au evidențiat nicio infecție. După excluderea altor cauze ale șocului septic, am început să bănuim că acesta este de origine intestinală. În timpul explorării abdomenului său, am observat infarctul mucoasei și congestia întregului intestin, care a fost umplut cu conținut de noroi (Fig. 1). Prin urmare, am efectuat o colectomie totală și rezecția intestinului subțire pentru necroză intestinală, dar pacientul a murit de insuficiență hepatică la scurt timp după aceea. După operație, putem confirma descoperirile patologice ale specimenului, nu am putut găsi dovezi de obstrucție acută a vasului (Fig. 2).
Constatare operativă brută. Intestinul subțire este umplut cu conținut de intestin asemănător cu noroiul.