Intoxicația cu kerosen, camfor și naftalină la copii
Surjeet Kumar
1–3 Divizia de îngrijiri critice pediatrice, Departamentul de pediatrie, Centrul de pediatrie avansată, Institutul postuniversitar de educație și cercetare medicală (PGIMER), Chandigarh, India
TK Kavitha
1–3 Divizia de îngrijiri critice pediatrice, Departamentul de pediatrie, Centrul de pediatrie avansată, Institutul postuniversitar de educație și cercetare medicală (PGIMER), Chandigarh, India
Suresh K Angurana
1–3 Divizia de îngrijiri critice pediatrice, Departamentul de pediatrie, Centrul de pediatrie avansată, Institutul postuniversitar de educație și cercetare medicală (PGIMER), Chandigarh, India
ABSTRACT
Cum să citiți acest articol
Kumar S, Kavitha TK, Angurana SK. Intoxicația cu kerosen, camfor și naftalină la copii. Indian J Crit Care Med 2019; 23 (Supliment 4): S278 - S281.
INTOXICARE CU KEROSENĂ
Introducere
Fiziopatologie
Uleiul de kerosen are o viscozitate foarte scăzută, o volatilitate ridicată și o tensiune superficială scăzută. Toxicitatea kerosenului depinde și de componentele sale hidrocarburi naftenice și aromatice. Pneumonita prin aspirație este cea mai frecventă manifestare a toxicității kerosenului. 1,2 Datorită vâscozității sale reduse, tensiunii superficiale scăzute și volatilității ridicate, există șanse mari de aspirație, care apare de obicei în momentul ingestiei (tuse și bâlbâială) sau vărsături (spontane sau induse) după ingestie. Aspirarea chiar și a unor cantități mici de kerosen (1.11 Toate acestea pot duce la disfuncție a surfactantului, la o complianță pulmonară slabă și la sindromul de detresă respiratorie acută. 11
Pneumonita chimică nu rezultă din absorbția sau ingestia dermică în absența aspirației. Kerosenul este slab absorbit prin tractul gastro-intestinal (GIT), dar provoacă adesea iritarea mucoasei gastro-intestinale. Uneori, pot exista simptome datorate implicării sistemului nervos central. 11
Manifestari clinice
Cea mai mare parte a otrăvirii cu kerosen este neintenționată. Bărbații sunt mai frecvent implicați, iar majoritatea cazurilor sunt 1,4,7 Cea mai frecventă complicație după ingestia sau inhalarea de kerosen este pneumonita chimică. Un istoric de tuse sau bâlbâit în timpul ingestiei este în concordanță cu aspirația. Tusea, respirația rapidă, retracțiile, intensificarea activității de respirație, respirația șuierătoare sunt simptome frecvente ale pneumonitei prin aspirație. Bronhospasmul poate contribui la nepotrivirea ventilației-perfuzii și poate exacerba hipoxia. 3,6,11 Poate exista cianoza. Simptomele respiratorii se dezvoltă în câteva minute de la ingestie (de obicei în decurs de 1 oră). Aproape întotdeauna începe și evoluează în primele 6 ore de la ingestie. Edemul pulmonar hemoragic și stopul respirator apar în 24 de ore și agravarea continuă până la 24-48 de ore, urmată de o ameliorare progresivă. Dacă simptomele nu se dezvoltă în decurs de 6 ore de la ingestie, pacienții vor fi normali. Implicarea respiratorie variază de la simptome ușoare sau progresie rapidă la sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS) și insuficiență respiratorie. 2,6,11
După o ingestie orală semnificativă, pot exista simptome gastro-intestinale, inclusiv greață, vărsături, diaree și dureri abdominale. 1.3 Vărsăturile cresc riscul de aspirație. Expunerea acută la kerosen prin inhalare sau ingestie mare poate duce la simptome ale sistemului nervos central care duc la dureri de cap, amețeli, somnolență, euforie, neliniște, ataxie, pulsiune ventilatorie slabă, convulsii, comă și ocazional moarte. Simptomele sistemului nervos central (SNC) pot apărea și din cauza hipoxemiei și a acidozei datorate afectării respiratorii. 1 Febra este observată în până la 30% din cazuri și nu se corelează cu simptomele clinice și nu implică întotdeauna suprainfecție bacteriană. Defervescența apare în 24 de ore în 3/4 cazuri. Persistența febrei> 48-72 de ore trebuie să indice infecția bacteriană. 4.11
Investigații de laborator
O radiografie toracică este indicată la toți copiii cu antecedente de ingestie de kerosen și simptome respiratorii. Radiografiile toracice pot fi normale inițial, dar pot prezenta anomalii în decurs de 6 ore de la aspirație în majoritatea cazurilor simptomatice. Anomaliile radiografice toracice pot apărea imediat după 20 de minute sau până la 24 de ore după ingestie. Constatările radiografice tipice sunt marcajele bronhovasculare crescute și infiltratul care implică regiuni bibazilare și perihilare. Consolidarea lobară, pneumotoraxul, pneumomediastinul și revărsatul pleural sunt mai puțin frecvente. Radiografiile toracice pot rămâne anormal mult timp după ameliorarea clinică. Pneumatocelele se pot dezvolta la 2-3 săptămâni după expunere. 6,11,12
Analiza gazelor arteriale din sânge este importantă pentru a cunoaște starea de oxigenare și ventilație la copiii cu suferință respiratorie, precum și necesitatea escaladării suportului respirator și a răspunsului la acesta. Pe baza gravității bolii, trebuie urmărite starea acid-bază, echilibrul electrolitic, hemoleucograma completă și testul funcției hepatice și renale.
Tratament
Pilonul principal al tratamentului pentru otrăvirea cu kerosen este îngrijirea de susținere. Diagnosticul precoce și tratamentul pneumonitei prin aspirație reduc mortalitatea. 2 Scoateți pacientul de la expunere și îndepărtați hainele murdare. Spălați pielea sau ochii contaminați cu apă și săpun. În cazul ingestiei accidentale, emezele și spălarea gastrică sunt contraindicate, deoarece există un risc mai mare de aspirație decât absorbția sistemică. Cărbunele activat nu este benefic deoarece nu leagă kerosenul și poate provoca vărsături. 11
Nu există un rol clar al corticosteroizilor sau al antibioticelor profilactice. 11-13 Antibioticele sunt rezervate copiilor cu dovezi certe de infecție. Administrarea lichidului trebuie limitată la cerințele de întreținere pentru a minimiza riscul de edem pulmonar. Copiii cu bronhospasm trebuie tratați cu agoniști beta2 nebulizați. 11
Dacă se dezvoltă pneumonită prin aspirație, tratamentul respirator este de susținere. Permeabilitatea căilor respiratorii trebuie evaluată și stabilită. Orice copil cu simptome respiratorii (mormăit, tahipnee sau cianoză) ar trebui să înceapă cu oxigen umidificat și necesită o analiză a gazelor arteriale din sânge. Sprijinul pentru oxigen, monitorizarea respiratorie, monitorizarea aportului și a ieșirii și îngrijirea de susținere sunt strategii de management importante. Este important să ne dăm seama că copiii cu compromis respirator la prezentarea la serviciul de urgență pot suferi o deteriorare rapidă. 4,5,11
Pentru copiii care au suferință severă cu hipoxemie care nu răspund la oxigen suplimentar și/sau afectare severă a sistemului nervos central necesită intubație timpurie și ventilație mecanică. 3.11 Tubul endotraheal cu manșetă este preferat pentru a preveni aspirația. Ventilație mecanică convențională cu strategii de ventilație de protecție a plămânilor, incluzând un volum mare mare (6 ml/kg), utilizarea unei presiuni expiratorii finale pozitive adecvate (PEEP), limitarea presiunii platoului la 11