Intervenții pentru a sprijini femeile care sunt supraponderale sau obeze să înceapă și să continue să alăpteze
Care este problema?
Alăptarea este importantă pentru sănătatea mamelor și a sugarilor lor. Sfatul actual este ca alăptarea exclusivă să continue până când bebelușii au vârsta de șase luni. Sugarii hrăniți cu lapte de formulă prezintă un risc mai mare de infecții, astm și sindrom de moarte subită a sugarului. Mamele care nu alăptează prezintă un risc mai mare de cancer la femei și diabet de tip 2. Femeile care sunt supraponderale sau obeze au mai puține șanse să înceapă să alăpteze decât alte femei și tind să alăpteze pentru o perioadă mai scurtă de timp. Motivele sugerate includ factori fizici, cum ar fi sânii mai mari, care îngreunează pozițiile tradiționale de alăptare și o întârziere a pătrunderii laptelui (în mod normal în jur de 72 de ore). Acest lucru poate reduce încrederea mamelor în aprovizionarea cu lapte și capacitatea de a alăpta. Factorii culturali pot influența, de asemenea, luarea deciziilor femeilor cu privire la începerea și continuarea alăptării, de exemplu, modul în care familia și prietenii femeii și-au hrănit bebelușii, cât de încrezătoare este mama în atingerea obiectivelor ei de alăptare și modul în care femeia își vede propriul corp.
De ce este important acest lucru?
Femeile care sunt supraponderale sau obeze pot întâmpina provocări cu alăptarea, care ar putea fi depășite cu încurajare și sprijin suplimentar. Am vrut să aflăm ce tipuri de sprijin sunt oferite și ce funcționează cel mai bine, atât înainte, cât și după naștere. Intervențiile au inclus educație, sprijin social și metode fizice, cum ar fi exprimarea laptelui.
Ce dovezi am găsit?
Am căutat dovezi (ianuarie 2019) și am identificat șapte studii controlate randomizate (ECA), care au implicat 831 de femei (între 36 și 226 de femei), efectuate în țări cu venituri ridicate (SUA, Danemarca, Australia) între 2006 și 2015. Doar trei studii a inclus femei care erau obeze înainte de sarcină și patru studii au inclus femei care erau supraponderale și femei care erau obeze.
Studiile au comparat diferite tipuri de sprijin pentru alăptare cu îngrijirea obișnuită. Au existat un număr limitat de studii pentru fiecare tip de sprijin și diferențe în ceea ce privește sprijinul pe care l-au primit femeile în grupurile de sprijin și îngrijire obișnuită.
Un studiu (39 de femei) a folosit o intervenție de sprijin fizic prin împrumutul unei pompe de sân electrice sau manuale față de îngrijirea obișnuită (fără pompă). Dovezi de siguranță foarte scăzută înseamnă că nu este clar dacă sprijinul fizic îmbunătățește alăptarea exclusivă la patru până la șase săptămâni; sau orice alăptare la patru până la șase săptămâni. Studiul nu a raportat alte rezultate importante de interes: neînceperea alăptării și alăptarea exclusivă sau orice alăptare la șase luni după naștere.
Șase studii (792 de femei) au folosit mai multe metode de sprijin (inclusiv educație și asistență socială prin telefon sau contact față în față) față de îngrijirea obișnuită. Un studiu (174 de femei) nu a raportat niciunul dintre principalele noastre rezultate de interes. Unul dintre teste a oferit, de asemenea, sprijin fizic prin furnizarea unei pompe de sân și a unui sling pentru bebeluși, iar altul a oferit un mic cadou femeilor la fiecare vizită de proces. Sprijinul în aceste studii a fost oferit de un profesionist (patru studii) sau de un coleg (două studii), fie într-un grup (un studiu), fie individual (cinci studii).
Pentru femeile care primesc o intervenție care a încorporat mai multe metode de sprijin (inclusiv asistență socială, educațională sau fizică) față de îngrijirea obișnuită, nu suntem clare cu privire la efectele intervenției, deoarece am identificat dovezi de siguranță foarte scăzute pentru toate rezultatele importante din această revizuire.: rata non-inițierii alăptării; alăptarea exclusivă la patru până la șase săptămâni; orice alăptare la patru până la șase săptămâni; rata alăptării exclusive la șase luni după naștere; și orice alăptare la șase luni după naștere.
Ce inseamna asta?
Eficacitatea intervențiilor pentru sprijinirea femeilor care sunt supraponderale sau obeze să înceapă și să continue alăptarea rămâne neclară. Metodele utilizate de studiile disponibile au variat ca calitate, cu un număr mic de participanți. Niciun studiu nu a comparat un tip de sprijin cu altul.
Avem nevoie de studii de înaltă calitate pentru a evalua dacă sprijinul social, educațional, fizic sau orice combinație a acestor intervenții poate oferi mamelor care sunt supraponderale sau obeze cele mai mari șanse de a începe și continua să alăpteze. Intervențiile trebuie să fie concepute special pentru acest grup de femei și livrate de persoane care înțeleg provocările cu care se confruntă aceste femei atunci când stabilesc și mențin alăptarea.
Nu există dovezi suficiente pentru a evalua eficacitatea intervențiilor fizice sau a mai multor metode de sprijin (social, educațional sau fizic) pentru a sprijini inițierea sau continuarea alăptării la femeile care sunt supraponderale sau obeze. Nu am găsit niciun RCT care să compare un tip de suport cu un alt tip de suport. Toate evaluările noastre GRADE au dus la dovezi de siguranță foarte scăzute, cu decizii de degradare bazate pe limitări în proiectarea procesului (de exemplu, riscul de părtinire la uzură), imprecizie, inconsecvență. Studiile disponibile au fost în mare parte de calitate variabilă, cu un număr mic de participanți, confundate de aderența slabă atât în cadrul grupurilor de intervenție, cât și în cele de control.