Intervenție dietetică pentru adulți supraponderali și obezi Comparație între carbohidrați cu conținut scăzut de grăsimi și grăsimi

Afiliere ExVivos, LLC, Hastings-on-Hudson, NY, Statele Unite ale Americii

Afiliere Georgetown University Law Center, Washington, DC, Statele Unite ale Americii

Afiliere Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, CA, Statele Unite ale Americii

Jonathan Sackner-Bernstein,
David Kanter,
Sanjay Kaul

Cifre

Abstract

fundal

Dieta cu conținut redus de calorii, cu conținut scăzut de grăsimi este în prezent dieta recomandată adulților supraponderali și obezi. Datele anterioare sugerează că dietele cu conținut scăzut de carbohidrați pot fi, de asemenea, o opțiune viabilă pentru cei care sunt supraponderali și obezi.

Scop

Comparați efectele dietei cu conținut scăzut de carbohidrați comparativ cu dieta cu conținut scăzut de grăsimi asupra greutății și a riscului de boală cardiovasculară aterosclerotică la pacienții supraponderali și obezi.

Surse de date

Revizuirea sistematică a literaturii prin PubMed (1966-2014).

Selectarea studiului

Studii controlate randomizate cu urmări de ≥8 săptămâni, comparând dieta cu un conținut scăzut de carbohidrați (≤120gm carbohidrați/zi) și cu un conținut scăzut de grăsimi (≤30% energie din grăsimi/zi).

Extragerea datelor

Datele au fost extrase și pregătite pentru analiză utilizând introducerea dublă a datelor. Înainte de identificarea publicațiilor candidate, rezultatele modificării greutății și factorilor metabolici au fost selectate așa cum au fost definite de Cochrane Collaboration. Evaluarea efectelor dietelor asupra riscului prezis de risc de boli cardiovasculare aterosclerotice a fost adăugată în timpul fazei de colectare a datelor.

Sinteza datelor

1797 de pacienți au fost incluși din 17 studii clinice cu 99%, în timp ce reducerea riscului estimat care favorizează un nivel scăzut de carbohidrați a fost> 98%.

Limitări

Lipsa datelor la nivel de pacient și eterogenitatea ratelor de abandon șia rezultatelor raportate.

Concluzii

Această meta-analiză la nivel de studiu a studiilor controlate randomizate care compară dietele LoCHO cu dietele LoFAT la populațiile strict aderente demonstrează că fiecare dietă a fost asociată cu o pierdere semnificativă în greutate și reducerea riscului prevăzut de evenimente ASCVD. Cu toate acestea, dieta LoCHO a fost asociată cu îmbunătățiri modeste, dar semnificativ mai mari ale pierderii în greutate și a prezis riscul de ASCVD în studii de la 8 săptămâni la 24 de luni. Aceste rezultate sugerează că evaluările viitoare ale liniilor directoare dietetice ar trebui să ia în considerare dietele cu conținut scăzut de carbohidrați ca o intervenție eficientă și sigură pentru gestionarea greutății la persoanele supraponderale și obeze, deși efectele pe termen lung necesită investigații suplimentare.

Citare: Sackner-Bernstein J, Kanter D, Kaul S (2015) Intervenție dietetică pentru adulți supraponderali și obezi: compararea dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați și cu conținut scăzut de grăsimi. O metaanaliză. PLoS ONE 10 (10): e0139817. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0139817

Editor: Allan Siegel, Universitatea de Medicină și Stomatologie din NJ - Școala de Medicină din New Jersey, STATELE UNITE

Primit: 29 aprilie 2015; Admis: 16 septembrie 2015; Publicat: 20 octombrie 2015

Disponibilitatea datelor: Datele utilizate pentru acest manuscris sunt furnizate integral în fișierele cu informații de suport, la fel ca și software-ul utilizat pentru analiza acestuia.

Finanțarea: Studiul a fost susținut de Atkins Nutritionals. Finanțatorii nu au avut niciun rol în proiectarea studiului, colectarea și analiza datelor, decizia de publicare sau pregătirea manuscrisului. Jonathan Sackner-Bernstein deține și poate primi despăgubiri de la ExVivos, LLC. ExVivos, LLC a acordat plăți autorilor (DK și SK) pentru rolul lor de contractori la ExVivos, LLC, dar nu a avut niciun rol suplimentar în proiectarea studiului, colectarea și analiza datelor, decizia de publicare sau pregătirea manuscrisului. Rolul specific al fiecărui autor este articulat în secțiunea „contribuțiile autorului”.

Interese concurente: Avem următoarele interese: Studiul a fost susținut de Atkins Nutritionals sub contract cu ExVivos, LLC (ExVivos, LLC este deținut de JSB). Nu există brevete, produse în curs de dezvoltare sau produse comercializate de declarat. Acest lucru nu modifică aderarea autorilor la toate politicile PLOS ONE privind schimbul de date și materiale.

Introducere

Din punct de vedere istoric, dietele cu conținut scăzut de grăsimi au fost susținute pe baza asocierilor dintre aportul alimentar de grăsimi și riscul cardiovascular [1], însă trei linii de dovezi sugerează că dietele cu conținut scăzut de grăsimi ar putea să nu fie optime pentru controlul greutății. În primul rând, analiza Cochrane Collaboration a demonstrat în urmă cu peste un deceniu că dietele cu conținut scăzut de grăsimi nu erau asociate cu avantaje semnificative clinic în pierderea în greutate, comparativ cu restricția calorică după 6, 12 și 18 luni. [2] În al doilea rând, dovezile studiilor clinice disponibile în 1983 pentru orientările dietetice inițiale din SUA și Marea Britanie nu au demonstrat superioritatea dietelor cu conținut scăzut de grăsimi ca primă linie pentru cei supraponderali sau obezi. [3] Și în al treilea rând, studiul la scară largă randomizat al inițiativei pentru sănătatea femeilor nu a reușit să arate impactul dietelor cu conținut scăzut de grăsimi asupra rezultatelor clinice [4], cu modificări modeste ale profilurilor lipidice și ale greutății. [5,6]

În acest context, Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui a convocat un grup de experți cu Obesity Society, American Heart Association și American College of Cardiology pentru a aborda mai multe întrebări, printre care se număra necesitatea de a defini eficacitatea comparativă a dietelor disponibile pentru gestionarea excesului de greutate și a obezității la adulți și pentru a înțelege efectele pierderii în greutate rezultate asupra sănătății. [7]

Pentru a înțelege eficacitatea potențială și siguranța strategiilor dietetice, am efectuat o meta-analiză la nivel de studiu pentru a compara efectele dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați (LoCHO) cu dietele cu conținut scăzut de grăsimi (LoFAT) asupra pierderii în greutate și a prezis riscul cardiovascular la cei care sunt supraponderali sau obezi. Am sintetizat dovezile atât prin metode frecventiste clasice, cât și prin metode bayesiene.

Metode

Surse de date și căutări

Populația țintă a inclus persoanele supraponderale și obeze. Au fost căutate studii clinice comparând dietele LoCHO cu LoFAT. Pubmed.gov a fost căutat pentru studii relevante cu evaluarea citatelor în recenziile publicate de literatură. (Fișier S1) Strategia de căutare axată pe studii controlate randomizate (precum și pe recenzii sistematice și metaanalize) care evaluează gestionarea greutății persoanelor supraponderale și obeze, utilizând diete cu conținut limitat de carbohidrați, cu conținut scăzut de grăsimi sau cu conținut ridicat de proteine.

Selectarea studiului

Pentru a fi incluse cerințele incluse: minim 8 săptămâni de urmărire, dieta LoFAT a fost definită ca fiind cel puțin la fel de strictă în ceea ce privește consumul total de grăsimi ca în raportul Institutului de Medicină din 2002 [8] (≤30% din caloriile din grăsimi/zi) și dieta LoCHO au fost definite ca un aport total de carbohidrați de 120 g/zi sau mai puțin, înregistrat cel puțin o dată în timpul studiului pentru fiecare intervenție. Studiile au fost excluse dacă alocarea tratamentului nu a fost aleatorie, populația a avut alte comorbidități în afară de dislipidemie și/sau participanții au inclus cei cu vârsta ≤18 ani. Criteriile de selecție a testelor nu au necesitat documentarea cetozei în grupul LoCHO. Au fost eligibile pentru a fi incluse studiile care au inclus instrucțiuni despre stilul de viață care nu au legătură cu dieta în ambele grupuri de intervenție.

Extragerea datelor și evaluarea calității

Variabilele clinice au fost extrase (de DK și JSB) pentru a permite caracterizarea populației de pacienți înscriși în studiile individuale. Datele au fost extrase pentru criteriile finale (de către JSB), așa cum se specifică în protocolul propus de Cochrane Collaboration pentru evaluarea intervențiilor dietetice pentru tratamentul supraponderalității și obezității, cu modificarea medie netă a greutății aleasă ca obiectiv principal și modificările medii nete în lipidele serice și tensiunea arterială selectate ca puncte finale secundare, [9] care au permis, de asemenea, calcularea riscului estimat de evenimente cardiovasculare prin intermediul ecuațiilor NHLBI Pooled Cohort. [10] Modificarea medie netă a fost calculată prin scăderea modificării medii (de la linia de bază până la sfârșitul procesului) în grupul LoFAT din modificarea medie în grupul LoCHO (valori negative care favorizează LoCHO și valori pozitive care favorizează grupul LoFAT).