Insuficiență intestinală definită prin măsurători ale energiei intestinale și absorbția greutății umede
Absorbția relativă a greutății umede în raport cu aportul de greutate umedă din dietă la 44 de pacienți non-HPN și 45 de pacienți cu HPN. Triunghiurile deschise indică pacienții cu HPN care au primit HPN din cauza absorbției de energie mai mică decât limita de 5% pentru rata metabolică bazală (BMR) (84%).
Figura 3 ilustrează relația dintre aportul de greutate umedă și procentul absorbit. S-a stabilit limita de 1,41 kg/zi din fig 1 pentru a discrimina insuficiența intestinală și eșecul. Unii pacienți au avut o absorbție bună peste 50%, dar un aport mai mic de 1,5-3 kg/zi, făcându-i dependenți de soluția salină parenterală. Alți pacienți care au absorbit doar 25-50% nu au avut nevoie de soluție salină parenterală, deoarece aportul lor a fost de 3-7 kg/zi. Cu toate acestea, așa cum se ilustrează în fig 1, tăierea (definită printr-o absorbție finală mai mare de 1,41 kg/zi) a fost exactă în diferențierea dintre pacienții HPN și non-HPN pe o gamă considerabilă de aporturi. Treisprezece pacienți cu HPN au absorbit mai mult decât limita de 1,41 kg/zi pentru absorbția greutății umede. Opt au primit HPN pentru a compensa absorbția de energie sub limita superioară de 84% din BMR (indicat de triunghiurile deschise). Restul de cinci au fost pacienții descriși mai sus.
Discuţie
Funcția intestinală adecvată este necesară pentru a menține autonomia intestinală, evitând astfel nutriția parenterală pe termen lung. Două funcții principale ale intestinului sunt absorbția energiei din grăsimi, carbohidrați și proteine suficiente pentru a satisface nevoile metabolice ale corpului și absorbția greutății umede și a electroliților, în principal sodiu, suficient pentru a evita deshidratarea și epuizarea electrolitului.
În acest studiu, am invitat cohorta noastră totală de 58 de pacienți cu insuficiență intestinală7 (pacienți cu HPN, definiți ca pacienți care au nevoie de HPN în momentul studiului) și toți cei 76 de pacienți cu insuficiență intestinală (pacienți non-HPN, definiți ca pacienții cu un intestin subțire scurt de mai puțin de 200 cm sau malabsorbție considerabilă de cel puțin 2 MJ/zi sau ambii) să participe. Un sistem central de trimitere care conectează micile spitale locale din Danemarca la unitatea de insuficiență intestinală de la Rigshospitalet a asigurat trimiterea pacienților cu insuficiență intestinală cea mai severă, care au fost totuși capabili să se descurce fără HPN. Pacienții non-HPN și HPN sunt descriși în detaliu în tabelele 1 și 2. Este important să subliniem faptul că lungimea reală a intestinului rămase a fost ignorată, deoarece nu era relevantă pentru măsurătorile funcției intestinale și pentru limitele definite. Clinicienii responsabili de pacienți nu au avut acces la rezultatele studiului, iar tratamentul a fost ghidat de evaluarea clinică a pacienților și de greutate, teste de sânge și măsurători ocazionale ale volumelor fecale și de urină. În total, au fost incluși 46 de pacienți HPN și 45 de pacienți non-HPN.
Scopul principal al studiului a fost de a defini granița dintre insuficiența intestinală și eșecul utilizând măsurători obiective ale funcției intestinale (adică să identifice nivelul minim al funcției intestinale necesare pentru a evita suportul parenteral pe termen lung). Absorbția intestinală este adesea măsurată ca procent de aport care (așa cum se arată în figurile 2 și 3) nu are un rol clinic strict, deoarece absorbția ridicată a unei cantități insuficiente de alimente are ca rezultat insuficiența intestinală.