Impactul unui grup de psihoterapie TCC asupra pacienților bariatrici postoperatori SpringerPlus Full Text
Abstract
Dificultățile psihologice pentru pacienții care solicită o intervenție chirurgicală bariatrică sunt mai mari și în faza post-operatorie, o minoritate semnificativă continuă să întâmpine dificultăți psihosociale semnificative, crescând riscul lor de ajustare postoperatorie mai slabă și recuperarea greutății asociate. 17 pacienți postoperatori au participat la un grup de psihoterapie bazat pe terapie cognitivă comportamentală (TCC) de 8 săptămâni la Spitalul din Ottawa. Un design pre-post, cu o urmărire de 3 luni, a investigat impactul grupului asupra alimentației emoționale, a ajustării generale, precum și a obezității, a suferinței psihologice și a atașamentului. Au existat îmbunătățiri semnificative și semnificative ale nivelului de suferință psihologică al pacienților, dificultăți percepute în viața lor și ajustări legate de greutate, care au fost menținute la o perioadă de urmărire de 3 luni. Deși schimbarea statistică nu a fost semnificativă, au existat și îmbunătățiri semnificative în ceea ce privește supraalimentarea emoțională și anxietatea și evitarea relației. De asemenea, intervenția pare să fie acceptabilă pentru pacienți, deoarece prezența și satisfacția au fost bune. Rezultatele sugerează că un grup de psihoterapie pe termen scurt cu CBT a dus la beneficii semnificative și semnificative în bunăstarea psihologică pentru pacienții bariatrici post-chirurgicali.
fundal
Clinica de gestionare a greutății (WMC) a Spitalului din Ottawa oferă o gamă largă de tratamente, de la intervenții la stilul de viață până la chirurgia bariatrică. Pentru chirurgia bariatrică, pacienții sunt urmăriți postoperator timp de 5 ani pentru a monitoriza starea de sănătate și a oferi asistență, îngrijirea cuprinzătoare este privită ca integrantă pentru asigurarea succesului cu pierderea în greutate și întreținerea (Pataky și colab. 2011).
Metode
Tema fiecărei sesiuni a fost introdusă și educația tematică specifică a fost oferită într-un format semi-structurat. Discuția a fost încurajată, iar pacienții au fost invitați să împărtășească experiențele lor cu fiecare domeniu. Fiecare sesiune a introdus dezvoltarea abilităților pentru abordarea dificultăților asociate subiectului. „Temele” au fost atribuite și membrii au fost încurajați să finalizeze aceste sarcini pentru a exersa abilitățile. La fiecare sesiune s-a efectuat un „check-in” și un „check-out” pentru a oferi posibilitatea de a împărtăși reflecții cu privire la material sau dificultăți între sesiuni.
Pacienții au fost îndrumați de către furnizorul lor de îngrijire a sănătății WMC sau auto-autorizați. Au fost incluși pacienții care au fost mai mult de 6 săptămâni după intervenția chirurgicală și care se confruntă cu probleme psihosociale (de exemplu, probleme relaționale, dispoziție depresivă). Pacienții cu afecțiuni medicale instabile, stiluri interpersonale perturbatoare sau care au necesitat tratament specializat (de exemplu, psihoză, idei suicidare active) au fost excluși și îndrumați în altă parte. Pacienții au participat la o scurtă întâlnire de screening pre-grup cu psihologul, facilitând grupului să ofere educație despre grup, să discute obiectivele tratamentului și să stabilească potrivirea tratamentului. Acest studiu pilot a inclus două grupuri de nouă pacienți; cu toate acestea, un pacient a refuzat participarea la cercetare.
Rezultate
Dintre cei 17 participanți la studiu, doi erau bărbați și 15 erau femei. Vârsta participanților a variat între 28 și 62 de ani, cu o medie de 48 de ani (SD = 9,5). Cei mai mulți și-au identificat limba maternă drept engleză (70,6%) și au absolvit facultatea/universitatea (70,6%). Aproximativ jumătate erau căsătoriți sau de drept comun (53%) și aproximativ o treime (35,3%) lucrau cu normă întreagă, în timp ce alții erau pensionari (23,5%), în concediu de invaliditate (17,6%) sau altele (23,5%); de exemplu, privind asistența socială).
Pacienții au participat în medie la 6,7 din 8 ședințe (SD = 1,8). Folosind CSQ-8, satisfacția cu grupul a fost ridicată (media de 3,37 din 4 pentru totalul de opt articole). În ceea ce privește ceea ce le-a plăcut cel mai mult pacienților despre grup, comentariile respondenților s-au referit la patru teme principale. Primul, sprijinul grupului, a vorbit despre sentimentul de a nu fi singur și de a învăța din experiențele altora. Aceștia și-au exprimat prețuirea învățării instrumentelor concrete pentru schimbarea comportamentului și autogestionare. Pacienților le-a plăcut, de asemenea, informațiile obținute din implicarea lor în grup, oferite prin educație și documente, precum și oportunitatea de discuții și întrebări. În ceea ce privește ceea ce s-ar schimba despre grup, sugestii legate de calendarul grupului, compoziția și formatul. Unii pacienți și-au exprimat dorința de a avea sesiuni mai frecvente sau mai lungi, alții de a extinde durata totală a programului. Unii pacienți au descris că doresc un grup mai omogen (de exemplu, în termeni sau data de la intervenția chirurgicală sau severitatea problemelor psihologice), în timp ce alții au comentat că apreciază diversitatea grupului. În cele din urmă, câțiva pacienți au reflectat asupra dorinței mai mult timp pentru discuții și exersarea abilităților.
Precizia introducerii datelor a fost verificată pentru aproximativ 20% din date. A fost utilizată o medie ponderată pentru valorile lipsă în cadrul măsurilor care conțin mai mult de 75% din articole. Folosind SPSS, s-a efectuat o comparație a celor două grupuri de terapie care implică teste de eșantionare independente pentru a investiga diferențele inițiale în măsurile dependente; nu s-au găsit diferențe semnificative. O analiză de uzură care implică eșantion independent t-testele au fost planificate pentru a investiga eventualele diferențe în măsurile de bază dependente între participanții care au participat la 6 sau mai multe sesiuni și participanții care au participat la 5 sau mai puține sesiuni; cu toate acestea, au fost prea puțini cei care au participat doar la câteva sesiuni și această analiză nu a fost finalizată.
Eficacitatea grupului în ceea ce privește rezultatele a fost evaluată prin teste t asociate eșantioanelor, comparând mai întâi perioadele inițiale cu perioadele post-tratament și apoi comparând valorile inițiale cu urmărirea. Datorită dimensiunii reduse a eșantionului și, prin urmare, a puterii reduse, nu a fost efectuată nicio corecție statistică și a fost efectuată doar o analiză completă. Au fost calculate măsuri repetate ale lui Cohen și s-au luat în considerare atât dimensiunea efectului (0,2 mic; 0,5 mediu; 0,8 mare), cât și semnificația statistică.