Impactul obezității asupra medicinii nucleare Imaging Journal of Nuclear Medicine Technology
Abstract
Obezitatea, cu creșterea sa alarmantă în rândul adulților și copiilor, reprezintă o problemă semnificativă de sănătate cu reverberații medicale, sociale, psihologice și economice grave. Povara acestei probleme afectează în mod semnificativ sistemul de îngrijire medicală, inclusiv imagistica medicală. Efectul obezității asupra imaginii din medicina nucleară se întinde pe mai multe aspecte, de la pregătirea pacientului la preimagistica până la administrarea de radiotrasoare, achiziționarea imaginii și interpretarea imaginii. Imaginile dobândite pot fi suboptimale din cauza artefactelor datorate atenuării țesuturilor moi și acoperirii incomplete a întregului corp, iar cuantificarea poate fi suboptimă, în special pentru PET. Alte dificultăți includ probleme mecanice, cum ar fi limita de greutate a tabelului de imagistică și dimensiunea alezajului scanerului PET sau SPECT/CT și necesitatea de a modifica sincronizarea, durata sau protocolul multor proceduri de imagistică. Aceste probleme sunt discutate în această revizuire, care clarifică impactul acestei probleme de sănătate epidemică asupra serviciilor de medicină nucleară și propune soluții posibile pentru a depăși dificultățile legate de obezitate întâmpinate în practica medicinei nucleare.
Obezitatea, o afecțiune complexă care reprezintă o problemă semnificativă de sănătate cu reverberații medicale, sociale și psihologice grave, afectează practic toate vârstele și grupurile socio-economice. A atins o cifră epidemică la nivel global, cu peste 1 miliard de adulți supraponderali, dintre care cel puțin 300 de milioane sunt obezi clinic (1-9). Formând o povară economică mare, obezitatea a fost estimată să reprezinte 2% –7% din costul total al asistenței medicale în mai multe țări dezvoltate (10).
În plus, copiii obezi și supraponderali sunt o preocupare crescândă. Această tulburare s-a dublat la copiii cu vârsta cuprinsă între 10 și 17 ani în ultimul deceniu, devenind astfel cea mai răspândită tulburare nutrițională a copiilor din multe părți ale lumii (11).
Persoanele obeze întâmpină mai multe probleme de sănătate pe tot parcursul vieții. Datorită ratei alarmante la care crește numărul pacienților obezi, atât adulți, cât și copii, se pune o povară mai mare asupra sistemului de îngrijire medicală, deoarece se ocupă de problemele legate de obezitate (12). O astfel de problemă este imaginea radiologică dificil de realizat și interpretat (13). Această revizuire discută aceste dificultăți și sugerează modalități de a le depăși.
Efectele obezității asupra imaginii pot fi clasificate în categorii de preimagistică, imagistică și postimagistică.
CONSIDERAȚII PREIMAGING
Obezitatea afectează mai multe aspecte de preimagistică, inclusiv calcularea activității radiofarmaceutice, injecția radiofarmaceutică și pregătirea pacientului.
Activitate administrată
Injecţie
Țesutul adipos subcutanat la pacienții obezi poate acționa ca o barieră în calea vizualizării și palparii structurii vasculare subiacente și poate face greoi accesul intravenos. Astfel de cazuri ar trebui tratate de tehnologi cu experiență în medicina nucleară, de o echipă intravenoasă sau chiar de un anestezist.
Unele spitale au setări sofisticate în care poate fi utilizat accesul intravenos periferic ghidat cu ultrasunete (17,18). Costantino el al (19), în studierea unui subgrup de 60 de pacienți cu acces intravenos dificil, a ajuns la concluzia că accesul intravenos periferic ghidat cu ultrasunete are mai mult succes decât tehnicile tradiționale orb, necesită mai puțin timp, reduce numărul de puncții percutanate și îmbunătățește satisfacția pacientului.
Pregătirea pacientului
În plus față de aspectele binecunoscute ale pregătirii pacienților înainte de un studiu de medicină nucleară, cum ar fi o bună hidratare, postul, bărbierirea părului pentru studii cardiace și încetarea specifică a medicamentelor, trebuie luate în considerare unele considerații speciale la pacienții obezi sau supraponderali, cum ar fi cantitatea de hidratare (atunci când este necesar în unele studii) și timpii mai mari de achiziție. Consumul mai mare de lichide ar trebui încurajat deoarece, printre alți factori, o hidratare adecvată depinde de greutatea pacientului. Pacientului ar trebui să i se spună cât timp este așteptată o achiziție, deoarece aceasta va încuraja o cooperare mai mare a pacientului în timpul poziționării și achiziției.
CONSIDERAȚII PENTRU IMAGINI
Siguranța pacientului și a personalului
Pacienții obezi au nevoie în general de mai multă asistență a personalului. Transferul pacientului de pe targă sau scaun cu rotile la masa de imagistică poate fi greoi, iar pacientul poate cădea și poate fi rănit dacă nu este asistat cu atenție. Orice gadget accesoriu, cum ar fi treptele mobile și trotuarele disponibile în camera de imagistică, trebuie utilizat pentru a preveni posibilele răniri ale pacientului. Mai mult, membrilor personalului li se poate oferi o pregătire specială cu privire la modul de utilizare a unui dispozitiv de asistență, cum ar fi un lift pentru hol, pentru a-și reduce șansele de a fi răniți în timp ce încearcă să ridice sau să transfere pacienți obezi. Dacă transferul pacientului este încă o problemă, se recomandă ca o cameră γ mobilă, dacă este disponibilă, să fie rotită pe targa pacientului.
Configurarea și limitările camerei
Majoritatea meselor cu camere γ au o limită de greutate de 180 kg (400 lb). Nu este sigur ca pacienții supraponderali să fie poziționați pe o masă cu cameră γ dacă se depășește greutatea maximă a lagărului. O cameră γ mobilă, dacă este disponibilă, poate fi rulată pe patul pacientului sau pe targă pentru anumite studii, cum ar fi scanări de ventilație pulmonară - perfuzie. Echipamentele de imagistică utilizate pentru pacienții cu greutate mare pot prezenta uzură crescută; stresul potențial la motoarele de masă necesită o atenție deosebită.