Identificarea fibrozei în fiecare etapă a rețelei de educație și cercetare limfatică a limfedemului
Noutăți și evenimente
Identificarea fibrozei în fiecare etapă a limfedemului
Un blog invitat de Karen Ashforth, OT MS CLT-LANA
[Aceasta este o lectură de 6 minute.]
Acesta este primul nostru articol din seria „Înțelegerea fibrozei”, care este destinat să arate o nouă lumină asupra fibrozei, rolului său central în dezvoltarea limfedemului și strategiilor de tratament pentru depășirea efectelor sale.
În acest articol, vom analiza două tipuri de fibroză în limfedem, modul în care fibroza este legată de stadializarea limfedemului și impactul fibrozei asupra îngrijirii pacientului.
Ce este Fibroza?
Fibroza este îngroșarea, întărirea sau cicatrizarea țesuturilor din corp. Poate fi rezultatul unei intervenții chirurgicale sau a altor tratamente medicale, cum ar fi radioterapia, sau pot exista alte cauze, cum ar fi leziuni, infecții sau inflamații.
Există mai multe tipuri de fibroză legate de limfedem. În acest articol vom discuta despre două tipuri: fibroza chirurgicală și fibroza limfatică.
Fibroza apare ca parte a procesului de vindecare a corpului. Să folosim o cicatrice chirurgicală ca exemplu.
După operație, o rană trece prin mai multe etape de vindecare care sunt declanșate de inflamație. La trei săptămâni, fibrele de colagen încep să se încrucișeze și să formeze o matrice cicatricială, care poate dura până la doi ani pentru a se maturiza complet în cicatricea finală care rămâne adesea pe viață.
Spre deosebire de rănile superficiale, țesutul cicatricial chirurgical nu există doar pe suprafața corpului. În funcție de tipul de intervenție chirurgicală și de alți factori înrudiți, țesutul cicatricial se poate extinde de la piele până la oase și organe. Uneori aceste cicatrici devin dure și inflexibile și obstrucționează circulația limfatică. care poate contribui la o altă formă de fibroză care este legată de limfedem: fibroza limfatică.
Fibroza limfatică este în general moale și grasă și se formează ca urmare a umflării prelungite. În acest caz, există și un proces inflamator, dar nu unul care vindecă corpul. Când lichidul limfatic este congestionat cronic, acesta se inundă, apoi se acumulează și, în timp, atrage celulele grase care încep să se lege de țesuturile din jur. Procesul de formare a fibrozei limfostatice începe inițial cu stază limfatică lichidă care se poate întări până la o consistență asemănătoare gelului sau chiar poate deveni o masă solidă densă. O atenție deosebită în tratamentul limfedemului este dedicată prevenirii și controlului umflăturilor, dar dacă nu se abordează fibroza subiacentă și colaterală, țesuturile devin mai dense. Acest lucru poate face ca bulele de zăpadă să devină o obstrucție mai mare a circulației limfatice, care la rândul său poate agrava limfedemul.
Relația dintre fibroză și limfedem
S-ar putea spune că fibroza este secretul cel mai bine păstrat al limfedemului. Iată de ce: toți pacienții cu limfedem au cel puțin o formă de fibroză.
Subliniez acest punct, deoarece acest lucru înseamnă că fiecare pacient cu limfedem este, de asemenea, un pacient cu fibroză. Oricine este expus riscului de limfedem este expus riscului de fibroză.
Fibroza limfatică este prezentă în toate formele de limfedem. De fapt, etapele limfedemului sunt definite de progresia fibrozei limfostatice.
Etapele limfedemului definite de Földi:
Există patru etape ale limfedemului (stadiile 0, 1, 2, 3). Majoritatea tratamentului pentru limfedem se concentrează de obicei pe ultimele trei etape, deoarece etapa 0 este aproape imposibil de detectat.
În stadiul 0, care este numit și stadiul de latență al limfedemului, umflarea și fibroza nu sunt vizibile sau palpabile, dar membrul se poate simți „diferit” sau „greu”. Poate fi identificat prin bioimpedanță sau imagistică. Este important să știm că modificările fibrosclerotice ale țesuturilor încep deja să apară: staza limfatică bogată în proteine atrage celulele grase și țesuturile încep să se îngroașe.
Etapa 1 se numește reversibilă, deoarece umflarea poate fi inversată prin creștere. În acest stadiu, corpul continuă fibroscleroza, iar fibroza limfatică începe să crească treptat. De obicei, există o diferență de dimensiune între partea afectată și alte părți ale corpului, dar această discrepanță de dimensiune dispare după decongestionare.
Etapa 2 este cunoscută sub numele de ireversibil spontan. În acest stadiu, zonele afectate ale corpului au crescut atât ca urmare a umflării crescute, cât și a proliferării fibrozei limfostatice. Nu mai este posibil să reduceți complet dimensiunea acestor părți înapoi la starea de bază prin înălțime. Acest lucru se datorează prezenței crescute a țesutului fibrosclerotic gras. De exemplu, dacă un pacient are limfedem în stadiul 2 într-un braț, acesta poate fi cu câțiva centimetri mai mare decât celălalt braț. Dar numai o parte din dimensiunea crescută este fluidă. Restul este fibroză limfatică care s-a format din staza limfatică.