Hrănirea enterică cu gestionarea descompresiunii gastrice cu acces gastric separat american
Articole similare
Recomandați și distribuiți
August 2004, volumul 183, numărul 2
Raport original
Alimentare enterică cu decompresie gastrică: gestionare cu acces gastric separat
- Abstract
- Text complet
- Cifre
- Referințe
- PDF Plus
- Adauga la favorite
- Permisiuni
- Descărcați Citația
OBIECTIV. Scopul nostru este de a descrie experiența noastră cu hrănirea enterală combinată și decompresia sau drenajul gastric la pacienții debilitați cu reflux gastroesofagian persistent folosind două catetere separate.
CONCLUZIE. Plasarea a două catetere percutanate prin site-uri cutanate separate este o abordare fezabilă și reușită de a furniza hrănire enterală și decompresie gastrică sau drenaj la pacienții debilitați cu reflux gastroesofagian persistent și pneumonie de aspirație.
Hrana enterală este preferată față de hrana parenterală pentru pacienții care au nevoie de nutriție asistată [1-3]. Prin urmare, hrănirea cu sânge a devenit o abordare standard a nutriției pentru pacienții debilitați cu un tract gastrointestinal funcțional. Deși problemele de hrănire pe termen scurt pot fi depășite cu un tub nazogastric, problemele cronice de hrănire necesită plasarea directă transcutanată a unui tub în tractul gastro-intestinal.
Din experiența noastră, ambele abordări s-au dovedit nesatisfăcătoare, deoarece în primul caz refluxul continuă și în cel de-al doilea caz se poate observa o scurgere gastrică considerabilă în jurul inciziei pielii.
Propunem o a treia abordare: plasarea a două catetere cu un singur lumen 14-franceze prin puncții separate, cu una direcționată în jejun și a doua direcționată către fundul stomacului. La o populație selectată de pacienți, această tehnică este fezabilă, de succes și, în cele din urmă, îmbunătățește îngrijirea pacientului. Scopul acestui articol este de a raporta experiența noastră cu această tehnică.
Revizuirea bazei noastre de date intervenționale a identificat 459 de pacienți (raport bărbați-femei, 302: 157; interval de vârstă, 17-98 ani; vârstă medie, 66,5 ani) care au fost supuși gastrostomiei percutanate primare sau gastrojejunostomiei pe o perioadă de 7 ani.
Din 459 de pacienți, 339 au avut gastrostomie și 120 au avut o gastrojejunostomie primară în momentul procedurii lor inițiale. Alegerea cateterului, gastrostomiei sau gastrojejunostomiei a fost influențată de preferința serviciului clinic de referință și s-a bazat pe evaluarea riscului de aspirație al fiecărui pacient. Dintre cei 339 de pacienți care au primit inițial tuburi de gastrostomie, 78 (23%) au necesitat conversia la gastrojejunostomie din cauza refluxului gastroesofagian persistent al alimentărilor cu tuburi. Astfel, între plasarea inițială și conversia ulterioară, 198 de pacienți au avut catetere de gastrojejunostomie plasate pentru hrănirea enterală.
Dintre acești 198 de pacienți, 40 de pacienți s-au întors la secție pentru plasarea unui al doilea tub. Al doilea tub a fost necesar deoarece aspirarea a fost observată la acești pacienți, în ciuda faptului că tubul de alimentare se afla la sau dincolo de ligamentul lui Treitz. Douăzeci și șapte de pacienți au avut gastrostomie inițială transformată în gastrojejunostomie, iar 13 pacienți au avut gastrojejunostomie inițială. Toți cei 40 de pacienți au suferit o a doua procedură percutanată pentru crearea unui acces transgastric separat, astfel încât un tub să poată fi lăsat în jejun pentru hrănire și un al doilea tub poziționat în fundul gastric pentru drenarea secrețiilor gastrice. Această cohortă de 40 de pacienți din cei 459 de pacienți (8,7%) servește ca bază pentru acest studiu.