Hipofosfatemia - o prezentare generală a subiectelor ScienceDirect

Termeni asociați:

  • Rahitism
  • Hipocalcemie
  • Hipercalcemie
  • Izotopii calciului
  • Vitamina D
  • Factorul de creștere a fibroblastelor 23
  • Fosfat
  • Hormonul paratiroidian

Descărcați în format PDF

generală

Despre această pagină

Hipofosfatemie

Lamioko Shika Pappoe MD, Ajay K. Singh MBBS, FRCP, în luarea deciziilor în medicină (ediția a treia), 2010

Manifestările clinice ale hipofosfatemiei depind de severitatea și durata nivelurilor scăzute de fosfat plasmatic. Pacienții cu hipofosfatemie moderată (1,5-2,5 mg/dl) sunt, în general, asimptomatici. Cei cu hipofosfatemie severă (

În plus față de corectarea nivelurilor plasmatice de fosfor, trebuie identificate și tratate cauzele care stau la baza hipofosfatemiei.

Hipofosfatemie

David W. Mozingo, Arthur D. Mason Jr., în Total Burn Care (ediția a cincea), 2018

Disfuncție hematologică

Când nu este tratată, hipofosfatemia severă poate duce la disfuncție a eritrocitelor prin modificări ale formei celulare, supraviețuirii și funcției fiziologice. Lipsa fosfatului cu energie ridicată are ca rezultat o scădere a eritrocitului 2,3-DPG și o deplasare ulterioară spre stânga a curbei de disociere, cu un risc consecvent de hipoxie tisulară. 7 Hipofosfatemia clinică, cu sau fără depleție anterioară de fosfat, are ca rezultat producția redusă de 2,3-DPG, ATP eritrocitar și alți intermediari fosforilați ai glicolizei RBC. Într-o varietate de situații experimentale și clinice, inclusiv leziuni de arsură și traume mecanice, s-a demonstrat că RBC 2,3-DPG este redus în prezența hipofosfatemiei. 34.35 La pacienții răniți termic, s-a demonstrat că perturbarea post-arsură a metabolismului fosfatului RBC poate fi prevenită prin administrarea de fosfor în cursul precoce post-arsură. 35 Hipofosfatemia a fost, de asemenea, asociată cu scăderea supraviețuirii RBC și scăderea deformabilității RBC, cu tranzit capilar afectat și potențialul deficitului suplimentar de oxigenare a țesuturilor.

Disfuncția celulelor albe din sânge a fost, de asemenea, observată ca urmare a hipofosfatemiei induse de inițierea nutriției parenterale fără fosfat și a fost asociată cu activitatea deprimată a chimiotacticii, fagocitelor și bactericidelor granulocitelor. 35 O reducere a conținutului de granulocite ATP a fost, de asemenea, documentată, iar ameliorarea acestor anomalii ale globulelor roșii a fost coincidentă cu recompunerea fosforului. Orice corelație între aceste observații și un risc crescut de infecție rămâne speculativă pentru pacienții hipofosfatemici în general și pentru pacienții cu arsură în special.

Hipofosfatemie

David W. Mozingo, Arthur D. Mason, Jr., în Total Burn Care (Ediția a patra), 2012

Disfuncție hematologică

Când nu este tratată, hipofosfatemia severă poate duce la disfuncții ale globulelor roșii din sânge prin modificări ale formei celulei, supraviețuirii și funcției fiziologice. Lipsa fosfatului cu energie ridicată are ca rezultat o scădere a 2,3-difosfogliceratului eritrocitar și o deplasare ulterioară spre stânga a curbei de disociere, cu riscul de hipoxie tisulară. 7 Hipofosfatemia clinică, cu sau fără epuizare anterioară a fosfatului, are ca rezultat producția redusă de 2,3-difosfoglicerat, ATP eritrocitar și alți intermediari fosforilați ai glicolizei globulelor roșii. Într-o varietate de situații experimentale și clinice, inclusiv leziuni de arsură și traume mecanice, s-a dovedit că 2,3-difosfogliceratul de globule roșii este redus în prezența hipofosfatemiei. 34.35 La pacienții răniți termic s-a demonstrat că perturbarea post-arsură a metabolismului fosfatului eritrocitar poate fi prevenită prin administrarea de fosfor în cursul precoce post-arsură. 35 Hipofosfatemia a fost, de asemenea, asociată cu scăderea supraviețuirii celulelor roșii și scăderea deformabilității eritrocitelor, cu tranzitul capilar afectat și potențialul de deficit suplimentar de oxigenare tisulară.

Disfuncția celulelor albe din sânge a fost, de asemenea, observată ca urmare a hipofosfatemiei induse de inițierea nutriției parenterale fără fosfat și a fost asociată cu activitatea deprimată a chimiotacticii, fagocitelor și bactericidelor granulocitelor. 35 O reducere a conținutului de granulocite ATP a fost, de asemenea, documentată, iar ameliorarea acestor anomalii ale globulelor albe a fost coincidentă cu completarea fosforului. Orice corelație între aceste observații și un risc crescut de infecție rămâne speculativă pentru pacienții hipofosfatemici în general și pentru pacienții cu arsură în special.

Hormoni și tulburări ale metabolismului mineral

F. Richard Bringhurst,. Henry M. Kronenberg, în Williams Manual de endocrinologie (ediția a XII-a), 2011

Tratament

Hipofosfatemia apare cel mai adesea la persoanele bolnave acut sau critic. În consecință, este adesea dificil să se discearnă dacă hipofosfatemia este responsabilă pentru caracteristicile disfuncției organelor multiple întâlnite frecvent la această populație. De exemplu, deși depresia organofosfaților intracelulari cu energie ridicată a fost demonstrată în timpul tratamentului cetoacidozei diabetice și reîntregirea fosfatului duce la recuperarea mai rapidă a concentrațiilor de 2,3-difosfoglicerate ale eritrocitelor, opinia este împărțită dacă terapia cu fosfat în acest context grăbește recuperarea previne complicațiile sau îmbunătățește mortalitatea. 493.494 Cu toate acestea, deoarece hipofosfatemia severă a fost asociată, într-o varietate de situații clinice, cu disfuncții neuromusculare, cardiovasculare și hematologice grave, care este cel puțin parțial reversibilă cu recompunerea fosfatului, majoritatea sunt de acord acum că ar trebui adoptat un prag relativ scăzut pentru tratament. 489