Hiperprolactinemia și funcția sexuală la bărbați o scurtă recenzie International Journal of Impotence

Abstract

Prolactina (PRL) nu are un rol cunoscut în controlul fiziologic al comportamentului sexual uman, cu excepția unei posibile contribuții a secreției PRL indusă de orgasm la mecanismele de satiere sexuală, deoarece satierea sexuală nu a fost observată la un bărbat multiorgasmic. 1 Dimpotrivă, toate tipurile de hiperprolactinemie (HPRL) (idiopatice, tumorale sau induse de medicamente) pot inhiba majoritatea aspectelor comportamentului sexual masculin. Prin urmare, deși HPRL este o afecțiune destul de rară, aceasta poate fi o cauză a disfuncției sexuale masculine și nu trebuie neglijată, deoarece este reversibilă și poate rezulta din tumorile hipofizare susceptibile de a duce la complicații endocrine și vizuale grave datorate creșterii tumorii. .

scurtă

Probleme sexuale ale bărbaților hiperprolactinemici

O revizuire a literaturii cuprinzând peste 300 de bărbați hiperprolactinemici 2 a constatat disfuncții sexuale la 88%, inclusiv disfuncție erectilă (DE) aproape de fiecare dată. Cel mai tipic tipar a asociat ED cu o dorință sexuală redusă. Orgasmul întârziat sau absent a fost asociat în unele cazuri, dar practic niciodată izolat. Au fost raportate și unele cazuri de ejaculare retrogradă. Simptomele non-sexuale ale HPRL au fost mai puțin frecvente: părul corporal redus în 40%, ginecomastia în 21%, galactoreea în 13%. ED este astfel principalul simptom revelator al HPRL la bărbați.

Carani și colab 3 au înregistrat erecțiile nocturne a șase bărbați cu PRL seric peste 300 ng/ml cu un Rigiscan ®: acestea, precum și erecțiile induse de stimularea sexuală audiovizuală, nu difereau de cele ale bărbaților cu control normal.

Mecanisme de disfuncție sexuală asociate cu HPRL

HPRL afectează eliberarea pulsatilă de LH, ceea ce duce la o scădere a secreției serice de testosteron. În general, se crede că acest hipogonadism este principala cauză a ED. De fapt, este posibil să nu explice fiecare caz. Testosteronul seric este în intervalul normal la aproape jumătate dintre pacienții cu ED cu HPRL marcată (de exemplu, șapte într-o serie personală de 16 2). În plus, globulina serică care leagă hormonul sexual este scăzută la bărbații hiperprolactinemici, 4 care atenuează impactul biologic al testosteronului total scăzut prin creșterea proporției sale nelegate. În timpul tratamentului bărbaților hiperprolactinemici cu bromocriptina care scade prolactina, îmbunătățirea sexuală se corelează mai bine cu scăderea PRL serică decât cu creșterea testosteronului. De asemenea, erecțiile se pot întoarce înainte de orice creștere a testosteronului. Un studiu realizat de Bancroft și colab, 5 care au comparat bromocriptina cu un placebo la un singur bărbat conform unui design dublu-orb, tinde, de asemenea, să susțină un efect direct, independent de testosteron, al HPRL asupra comportamentului sexual masculin.

Prevalența HPRL la pacienții cu ED

Prevalența HPRL în celelalte disfuncții sexuale

Am determinat în mod sistematic PRL seric la bărbați observați consecutiv pentru dorința sexuală scăzută fără ED (= 53), anorgasmie= 74) și ejaculare prematură= 124). 2.18 Nu am găsit HPRL în cele două foste disfuncții sexuale. Cu toate acestea, dimensiunea eșantionului a fost limitată și Schwartz și colab 20 au raportat unele HPRL de sex masculin dezvăluite de dorință sexuală scăzută izolată sau anorgasmie. 20 Dimpotrivă, PRL serică a fost ușor crescută (20-35 ng/ml) la 13 bărbați cu ejaculare prematură (10%). Aceasta nu a fost cauza disfuncției sexuale, deoarece bromocriptina nu a reușit în fiecare caz să prelungească timpul până la ejaculare. În plus, testosteronul seric a fost normal la toți și nu s-a găsit adenom hipofizar la niciun pacient.

Diagnosticul HPRL la bărbații cu disfuncție sexuală

Unele măsuri de precauție sunt esențiale pentru a evita HPRL-urile false rezultate din stres (în special din venopunctură) și din mese. Prelevarea de sânge trebuie efectuată prin post, după o odihnă de 20 de minute într-un loc liniștit. Orice PRL seric crescut trebuie verificat din nou, dacă este posibil după introducerea cateterului cu 20 de minute înainte de prelevare și după întreruperea oricărui medicament care ar putea crește PRL (Tabelul 1). În caz de discrepanță între PRL serică ridicată și un model de disfuncție sexuală nonendocrină, pacientul ar trebui trimis la un endocrinolog care va decide cu privire la utilitatea cromatografiei PRL. După cum sa discutat deja, responsabilitatea HPRL-urilor ușoare (20-35 ng/ml) în disfuncția sexuală este discutabilă. În acest sens, pragul HPRL semnificativ este probabil în regiunea de 35 ng/ml sau 750 μUI/ml (1 ng/ml = 21 μUI/ml).

Conform multor autori, prevalența foarte scăzută a HPRL semnificativ nu poate justifica determinarea PRL de rutină la pacienții cu ED, datorită numărului lor mare și costului determinărilor. 11,12,15,16 Majoritatea recomandă determinarea PRL serică numai în cazul unui nivel scăzut de testosteron sau al dorinței sexuale scăzute.

Cu toate acestea, într-o serie personală, nivelul de testosteron a fost subnormal (≤3 ng/ml) la doar 10 din 17 bărbați hiperprolactinemici, inclusiv doar cinci din 10 menționați pentru ED. 2 A fost în intervalul normal scăzut (3-4 ng/ml) în patru din celelalte șapte și peste 4 ng/ml în trei. Au fost raportați mulți alți pacienți cu ED cu testosteron seric normal, în ciuda HPRL marcat, inclusiv unii cu tumori hipofizare, puțin probabil să fie macroprolactinemii. 2 Determinarea PRL serică numai în caz de testosteron scăzut ar fi dus la neglijarea a 50% din cele 12 HPRL marcate și trei dintre cele șapte tumori hipofizare pe care le-am detectat la pacienții cu ED. 16

La fel, dorința sexuală poate fi normală sau poate părea normală pentru pacient, la pacienții cu ED cu HPRL. Johri și colab 17 nu au găsit nicio diferență în nivelul mediu PRL în funcție de faptul că dorința sexuală a fost cotată normală sau scăzută la evaluarea clinică sau în funcție de scorul domeniului dorinței sexuale a indicelui internațional al funcției erectile (IIEF). Prin determinarea PRL serică numai în cazul unui scor de 17 studii, la fiecare nouă pacienți cu ED cu HPRL marcată sau ușoară, găsiți dintre cei 136 pe care i-au examinat au avut ED severă în conformitate cu criteriile IIEF (scor 25 a găsit doar un model ușor perturbat al erecțiilor la bărbații lor hiperprolactinemici (erecții nocturne normale și răspunsuri erectile normale la stimularea sexuală audio-vizuală.) Pe de altă parte, după ce s-a determinat sistematic PRL seric la 1370 de pacienți cu ED, am constatat că prin restrângerea determinării la acei bărbați cu dorință sexuală scăzută, ginecomastie sau ser testosteronul sub 4 ng/ml (deci valori normale scăzute + scăzute), am fi salvat mai mult de jumătate din determinări, trecând cu vederea doar una dintre cele 10 HPRL marcate și niciuna dintre cele șase tumori hipofizare.