Gut; axa creierului O nouă viziune patogenă a simptomelor neurologice; Descrierea unui caz pediatric
Axa Gut-creier: O nouă viziune patogenă a simptomelor neurologice - Descrierea unui caz pediatric
Raffaele Falsaperla 1, Catia Romano 1, Piero Pavone 1, Giovanna Vitaliti 1, Qian Yuan 2, Nazgole Motamed-Gorji 3, Riccardo Lubrano 4
1 Unitate operativă complexă de pediatrie generală, Spitalul Universitar Policlinico-Vittorio Emanuele, Universitatea din Catania, Catania, Italia
2 Director clinic, Centrul de alergii alimentare, medic pediatru, gastroenterologie și nutriție pediatrică, Spitalul General din Massachusetts, Departamentul de Pediatrie, Harvard Medical School, Boston, SUA
3 Universitatea de Științe Medicale din Teheran, Teheran, Iran
4 Unitatea Operativă de Nefrologie Pediatrică, Universitatea La Sapienza din Roma, Roma, Italia
| Data publicării web | 4 mai 2017 |
adresa de corespondenta:
Giovanna Vitaliti
Unitatea Operativă de Nefrologie Pediatrică, Universitatea La Sapienza din Roma, Roma
Italia
Sursa de asistență: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul
| 1 |
DOI: 10.4103/jpn.JPN_190_16
| Abstract |
Datele recente din literatura de specialitate au pus accentul pe relația dintre tulburările gastrointestinale (GI) și bolile neurologice, care stau la baza unei noi căi patogene: așa-numita „axă intestin-creier”. Aici, autorii raportează un caz al unui sugar de vârstă de 10 luni, internat pentru epilepsie rezistentă la medicamente, asociat cu un comportament iritabil și disconfort gastro-intestinal, secundar alergiilor la proteinele din laptele de vacă. Convulsiile au fost descrise de părinți ca mișcări ale ochilor ascendenți, care au fost în cea mai mare parte deviați spre dreapta și au fost asociați cu o ușoară extensie a gâtului său. Au fost rare la început, dar au crescut treptat pe parcursul a 3 zile (până la 15-20 de ori/zi). Nici o terapie anticonvulsivantă nu a fost eficientă. Doar o dietă fără proteine din laptele de vacă, inițiată accidental în timpul unui episod de gastroenterită, a fost eficientă în stoparea convulsiilor. Cazul nostru subliniază vulnerabilitatea specifică a barierei hematoencefalice sub vârsta de 1 an, pentru care copiii din această grupă de vârstă au manifestări neurologice în timpul episoadelor de inflamație sistemică.
Cuvinte cheie: Alergie alimentară, inflamație gastro-intestinală, ax intestinal - creier, convulsii
| Cum se citează acest articol: Falsaperla R, Romano C, Pavone P, Vitaliti G, Yuan Q, Motamed-Gorji N, Lubrano R. The Gut - brain axis: O nouă viziune patogenă a simptomelor neurologice - Descrierea unui caz pediatric. J Pediatr Neurosci 2017; 12: 105-8 |
| Cum se citează această adresă URL: Falsaperla R, Romano C, Pavone P, Vitaliti G, Yuan Q, Motamed-Gorji N, Lubrano R. The Gut - brain axis: O nouă viziune patogenă a simptomelor neurologice - Descrierea unui caz pediatric. J Pediatr Neurosci [serial online] 2017 [citat 17 decembrie 2020]; 12: 105-8. Disponibil de pe: https://www.pediatricneurosciences.com/text.asp?2017/12/1/105/205649 |
Date recente din literatura de specialitate au pus accentul pe relația dintre tulburările gastrointestinale (GI), în special cele cu patogeneză imunologică și boli neurologice, care stau la baza unei noi căi patogene: așa-numita „ax intestin - creier”. [1], [2] În ceea ce privește, s-au postulat diferite ipoteze, dar cea mai dezbătută este cea referitoare la întreruperea barierei hematoencefalice (BBB), atât pentru predispoziția genetică, cât și secundară inflamației periferice. [3], [4]
Din punct de vedere clinic, există unele rapoarte care descriu implicarea sistemului nervos central (SNC) în tiparele de inflamație sistemică periferică, cum ar fi atopia, inclusiv alergia atât la inhalanți, cât și la alimente [5], [6], [7] și boli inflamatorii intestinale. [8]
Aici, autorii raportează un caz de sugar de 10 luni, internat pentru epilepsie rezistentă la medicamente, asociat cu comportament iritabil și disconfort gastro-intestinal, secundar alergiilor la proteinele din laptele de vacă.
Un sugar de 10 luni a fost internat în cabinetul de neurologie pediatrică la Maine Medical Center, Portland, Maine, Statele Unite, pentru că a experimentat episoade foarte scurte de mișcări ascendente ale ochilor de la 3 zile înainte de internare.
Episoadele au fost descrise de părinți ca mișcări ascendente ale ochilor, care au fost în mare parte deviate spre dreapta și au fost asociate cu o ușoară extensie a gâtului său. Au fost rare la început, dar au crescut treptat pe parcursul a 3 zile (până la 15-20 de ori/zi). Ocazional, aceste episoade ar fi fost însoțite de un ușor dezechilibru. Aceste episoade au fost însoțite de episoade mai îndelungate de „absență”, care au durat aproximativ 2 minute fiecare și au apărut în timpul stării de veghe.
Istoricul trecut al pacientului nu a fost remarcabil, în afară de faptul că a fost descris ca fiind colicky și subponderal pentru vârsta sa și a fost tratat fără succes cu medicamente anti-reflux din acest motiv. În afară de asta, avea o istorie normală de dezvoltare. Începuse să meargă înainte de vârsta de 10 luni; a înțeles cuvintele mamei sale și a putut urma niște comenzi simple. Istoria sa alergică a fost pozitivă la amoxicilină (care a avut ca rezultat erupții cutanate anterior). Antecedentele familiale de epilepsie au fost negative.
La momentul admiterii, examinarea sa fizică a sugerat un copil bine dezvoltat și bine hrănit. Nu a fost observată nicio anomalie a capului și gâtului. Trăsăturile cardiovasculare, pulmonare, abdominale și musculo-scheletice erau toate în stare normală.
Examenul neurologic a evidențiat un scurt episod de deviere oculară tranzitorie în sus observat cu o ușoară retropulsie. Nervii cranieni au fost evaluați ca fiind normali. Avea reflexe tendinoase profunde 2+ simetrice cu răspunsuri flexoare plantare. Poarta și coordonarea lui erau potrivite în funcție de vârsta sa.
La prima internare, pacientul a fost supus unui studiu de electroencefalografie (EEG) în timpul trezirii, care a relevat descărcări epileptiforme generalizate de amplitudine mare, precum și descărcări epileptiforme independente dreapta și stângă intermitente. Activitatea EEG de fond la momentul dintre descărcările epileptiforme a apărut normală. În timpul acestui studiu, la trezire, nu au fost înregistrate vizuale convulsii.
Acest studiu EEG a fost obținut cu sistemul internațional de plasare a electrozilor 10-20; 17 canale de EEG continuu au fost înregistrate digital, cu un canal de ECG. În starea de veghe, s-a observat un ritm normal de fundal posterior de amplitudine mare. Pacientul a progresat de la starea de veghe la starea de somnolență și a atins somnul în stadiul II, dovadă fiind prezența undelor ascuțite ale vertexului și a fusurilor de somn. De-a lungul somnului înregistrat, descărcările undelor de vârf generalizate cu amplitudine mare au avut loc singure. De asemenea, au fost înregistrate descărcări epileptiforme independente la dreapta și la stânga. Fusele de somn și undele ascuțite ale vertexului nu au fost văzute în timpul înregistrării de somn. În timpul trezirii, înregistrarea s-a normalizat semnificativ cu un fundal normal de 4-5 cps. Stimularea fotică nu a produs nicio activare a înregistrării. Prin urmare, neurofiziologul a concluzionat că EEG a fost în concordanță cu o epilepsie generalizată, cel mai probabil de origine genetică și/sau idiopatică.