Greutatea la naștere și creșterea longitudinală la sugarii născuți sub 32 de săptămâni de gestație la o populație din Marea Britanie
Greutatea la copiii foarte prematuri prezintă o încrucișare centilă descendentă după naștere
Nu se cunoaște modelul ideal de creștere postnatală pentru copiii prematuri, care are ca rezultat o sănătate optimă pe termen lung
Diagramele centile de greutate prematură existente, bazate pe greutatea la naștere, nu descriu în mod adecvat creșterea longitudinală în greutate
Ce adaugă acest studiu
Greutatea medie la naștere a bebelușilor prematuri născuți în 2006–2011 se apropie de cea a bebelușilor prematuri născuți în anii 1980
Bebelușii născuți la 29 de săptămâni de gestație sau mai târziu durează 2 săptămâni pentru a opri traversarea centilului în jos, iar cei născuți mai devreme durează mai mult, sugerând că sprijinul nutrițional imediat postnatal poate fi inadecvat
Este fezabil să se utilizeze date electronice capturate în mod obișnuit pentru a cuantifica creșterea longitudinală în greutate care reflectă managementul contemporan la o populație mare de copii prematuri
Introducere
Monitorizarea creșterii este un precept cardinal al practicii pediatrice. Creșterea în greutate în copilărie și copilărie este de obicei monitorizată în funcție de diagrame centile care oferă o descriere vizuală a progresului și se bazează pe antropometrie dintr-un eșantion de populație mare. Diagramele centile utilizate în Marea Britanie au fost înlocuite în 2009 odată cu lansarea noilor diagrame de creștere 0-4 ani UK-OMS, 1 o sinteză a datelor despre naștere din referința britanică din 1990, reanalizate în acest scop2 și diagrame OMS standard de creștere din vârsta de 2 săptămâni până la 4 ani
Pentru sugarii prematuri, diagramele centile s-au bazat, în mod convențional, pe date transversale privind greutatea la naștere a bebelușilor născuți la diferite vârste gestaționale, cum ar fi referința britanică din 1990.4, „UK-WHO Neonatal and Infant Close Monitoring Chart” sau „NICM” chart6 este destinat copiilor născuți după 23 de săptămâni de gestație. Graficele au inclus, de asemenea, greutățile longitudinale ale sugarilor născuți prematuri. Limitările lor includ date istorice, un număr mic de sugari și o datare obstetrică slabă. De exemplu, una dintre cele mai utilizate diagrame de creștere longitudinală pentru sugari prematuri, de la Ehrenkranz și colab., De la Institutul Național de Sănătate și Dezvoltare a Copilului din SUA, se bazează pe date de la 1660 sugari născuți la mijlocul anilor 1990, cu incluziuni bazate pe naștere greutăți între 501 și 1500 g mai degrabă decât vârsta gestațională.
În ultimii ani, unitățile neonatale din Marea Britanie au adoptat o evidență electronică a pacientului care oferă facilitatea de a înregistra măsurile longitudinale de creștere.8 Am folosit această oportunitate pentru a colecta date longitudinale de la o cohortă contemporană de bebeluși prematuri născuți la mai puțin de 32 de săptămâni de gestație. și construiți centile descriptive ale greutății la naștere după vârsta gestațională și curbe de creștere longitudinală după vârsta postmenstruală. Scopul nostru a fost să ilustrăm gama performanțelor de creștere observate cu managementul medical actual și să oferim un punct de referință pentru a examina creșterea bebelușilor individuali în raport cu alți copii născuți la aceeași vârstă gestațională și o linie de bază pentru examinarea viitoare a tendințelor temporale în tiparul de creștere în greutate după nașterea prematură.
Metode
Subiecte
Populația eligibilă cuprindea sugari născuți 0,9). Pentru comparație, figura 2 include, de asemenea, centilele 0,4, 50 și 99,6 pentru cele două sexe, pe baza referinței britanice reanalizate din 19905, așa cum este utilizată în diagrama NICM. Cele două referințe sunt destul de bune pentru mediană, în timp ce NICM 99.6th centile este constant ușor mai mare și cele două 0.4th centile sunt destul de diferite ca formă.
Frecvența greutății la naștere după sex și săptămâna de gestație completă
Greutatea la naștere după gestație la 2679 băieți și 2330 fete.
Centile de greutate la naștere după gestație și sex, cu britanicii din 1990 0.4, 50 și 99.6 centile suprapuse (sexe în medie).
Curbele longitudinale de creștere
Numărul de subiecți și măsurători în analiza curbei de creștere longitudinală, după săptămâna de gestație finalizată
Curbele de creștere ale greutății în funcție de vârsta postmenstruală la 1012 sugari născuți la 31 de săptămâni de gestație. Curbele sunt afișate (stânga) neajustate și (dreapta) ajustate utilizând efectele aleatorii SITAR (Suprapunere prin traducere și rotație) ale fiecărui copil. Vezi textul pentru detalii.
Figura 4 prezintă curbele de creștere corespunzătoare pentru cei 176 de copii născuți la 22-23 săptămâni, unde curbele sunt trunchiate la 46 săptămâni postmenstruale. Aici se explică 92% din varianță, scăderea reziduală de la 293 la 85 g la ajustarea SITAR. Spre deosebire de 31 de săptămâni, curba medie pentru 22-23 săptămâni nu prezintă semne de scădere în greutate după naștere, cea mai mică creștere în greutate fiind de 4,7 g/zi la 14 zile sau 7,3 g/kg/zi la 16 zile. Creșterea medie în greutate maximă este de 23,9 g/zi după 15 săptămâni postnatale sau de 15,6 g/kg/zi după 9 săptămâni postnatale.
Curbele de creștere a greutății în funcție de vârsta postmenstruală la 176 sugari născuți la 22-23 săptămâni de gestație. Curbele sunt afișate (stânga) neajustate și (dreapta) ajustate utilizând efectele aleatorii SITAR (Suprapunere prin traducere și rotație) ale fiecărui copil. Vezi textul pentru detalii.
Figura 5 prezintă curbele medii de creștere adaptate pentru fiecare săptămână de gestație de la 22 la 23 săptămâni până la 31 de săptămâni, împreună cu centilele de greutate la naștere NICM. Formele curbelor pentru 24-28 săptămâni se potrivesc cu cele pentru 22-23 săptămâni, fără pierderea în greutate după naștere. În schimb, curbele pentru 29 și 30 de săptămâni arată ambele dovezi clare ale pierderii în greutate postnatală, similar cu 31 de săptămâni, cu pierderi de 109 și respectiv 143 g, la 7-8 zile. În ciuda absenței aparente a pierderii în greutate postnatală pentru bebelușii născuți înainte de 29 de săptămâni de gestație, rata creșterii în greutate este mai mică decât cea corespunzătoare centilelor de greutate la naștere, astfel încât curbele medii traversează centilii în jos până la cel puțin 31 de săptămâni postmenstruale. Pentru bebelușii născuți la 29 de săptămâni de gestație sau mai târziu, care scad în greutate timp de 8 zile în medie, durează în medie 2 săptămâni postnatale pentru a opri traversarea centilului în jos. Astfel, de la 32 de săptămâni postmenstruale, curbele medii de creștere pentru gestații mai devreme de 30 de săptămâni urmăresc aproximativ de-a lungul centilelor cu greutate mică la naștere. Centilele de urmărire și ratele de creștere sunt mai mici pentru gestațiile anterioare, astfel încât curbele de creștere prin gestație se extind după 31 de săptămâni postmenstruale.