George Mann; s Editorial pe; Dieta-Inimă Sfârșitul unei ere; Un raspuns; Prevenirea atacului de cord
Titlul și introducerea în redacționatul editorial al New England Journal al lui George Mann nu lasă nici o îndoială în ceea ce privește relația dietă-inimă în anii 1970. El nu a cedat niciodată din această poziție. Iar nenumărate lovituri în inima „Diet-Heart” urmează salvării sale de deschidere.
El începe cu o opinie dură că „O generație de cercetări cu privire la problema dietei-inimă s-a încheiat în dezordine” (Mann 1977, 644). De fapt, ipoteza dietei-inimă și studiile multiple pe această problemă au fost cu greu în dezordine în 1977. Studiile clinice au confirmat studiile de laborator și de populație; dovezile de laborator stabiliseră prin experiment direct o relație clară și matematică între saturația acizilor grași din dietă și nivelurile serice de lipoproteine. Și prima generație de studii epidemiologice prospective a ajuns la rod la începutul anilor 1970, indicând o relație exponențială între creșterea nivelului colesterolului seric și ratele ulterioare de evenimente coronariene în rândul indivizilor sănătoși și al întregilor populații și culturi.
George Mann, în acele zile, purta imprimatura Departamentului de Nutriție al Școlii Harvard de Sănătate Publică, precum și un loc central în calitate de investigator în studiul Framingham. Dar, așa cum ilustrează acest editorial, el ignora de obicei principiile bunei diplomații vorbind cu voce tare și purtând un băț mare și, de obicei, distingea slab între atacul personal asupra colegilor și critica științifică. Mai mult, el nu era un epidemiolog, în ciuda unor studii de teren interesante pe care le-a realizat printre păstorii Mau Mau cu diete bogate în grăsimi și niveluri serice scăzute.
În a doua teză a editorialului, el afirmă că, în ciuda recomandărilor oficiale ample pentru schimbarea dietei „... epidemia [coronariană] continuă nestingherită, colesteremia în populație este neschimbată, iar clinicienii nu sunt convinși de eficacitate”. Dimpotrivă, rata morții specifice bolii coronariene, în funcție de vârstă, a scăzut constant în SUA, cu ordinul a 3% pe an, de la sfârșitul anilor 1960. În plus, media SUA. nivelurile de colesterol au fost documentate pentru a scădea în anchetele naționale. Și majoritatea clinicienilor care au cunoștințe în domeniu, inclusiv cei asociați cu recomandările American Heart Association, au fost convinși de o relație puternică între dietă și inimă, dacă nu toți erau conștienți de eficacitatea strategiilor dietetice în rândul pacienților lor. Dezordinea din cauza dietei-inimă în 1977 a fost în principal, se pare, la Dr. Mentalitatea lui Mann.
Mann îl citează pe unul dintre inițiatorii ipotezei dietei-inimă, E.H. (Pete) Ahrens, Jr. al Institutului Rockefeller că: „Nu este dovedit că modificarea dietei poate preveni boala arteriosclerotică la om”, preluată din mărturia actuală a Congresului. Acest lucru a fost destul de adevărat, însă recomandarea grupului NIH al lui Ahrens pentru un proces definitiv nu a convins Institutul Inimii că, deși un studiu definitiv pe dietă-inimă a fost necesar pentru dovezi, era posibil să se desfășoare.
Mann a găsit cel mai deranjant dintre toate: „certitudinea vibrantă a oamenilor de știință care pretind că sunt autorități în aceste chestiuni ...” (ibid., 644). Citând pe biostatisticianul britanic, maiorul Greenwood, împreună cu Voltaire, despre neobișnuitul bunului simț, el își încheie introducerea scriind: „Aceste limitări [probabil de bun simț] trebuie să explice generația pierdută a preocupării greșite și infructuoase cu dieta-inimă ipoteză ”(ibid.).
Mann atribuie începutul erei dietei-inimă lui John Gofman și Indexului său de aterogeneză în 1950. El citează Grupul de studiu al lipoproteinelor de cooperare pe care a servit, măsurarea particulelor de lipoproteine (LP) ale lui Gofman (LDL, HDL, VLDL etc.) .) nu sunt mai utile decât colesterolul [seric total] și susține eronat că: „. . studiile ulterioare nu au reușit să arate mai mult decât un efect banal al dietei asupra colesterolemiei. . ”(Ibidem). De fapt, până în acel moment, Keys, Grande și Anderson din Minnesota și Hegsted și colegii de la Harvard, printre altele, stabiliseră cu fermitate relația predictivă cantitativă a modificării dietei la schimbarea colesterolului seric.
Inflația ulterioară a ipotezei dietă-inimă pe care Mann o atribuie lui Mt Ancel Keys din 1953. Sinai adresează despre corelația ecologică a grăsimilor din dietă și a bolilor coronariene. Acest raport îl derogă ca „acum o demonstrație la clasă [de interpretare naivă] ... Cu toate acestea, în câțiva ani, o combinație a nevoilor urgente ale agențiilor de sănătate, companiilor petrolifere și oamenilor de știință ambițioși au transformat acea ipoteză fragilă în dogmă de tratament. . . O dietă cu conținut scăzut de grăsimi și conținut scăzut de colesterol a devenit la fel de automată în sfaturile lor de tratament ca un adio politicos ”(ibid.).