Gastroenterita eozinofilă la un câine
Abstract
Un câine de 9 ani de rasă mixtă a fost evaluat pentru vărsături cronice intermitente, hematemeză și melenă de câteva luni. Probele de biopsie obținute în timpul laparotomiei exploratorii au evidențiat gastroenterită eozinofilă. Tratamentul a inclus terapie medicamentoasă pentru reducerea inflamației gastro-intestinale și gestionarea dietei pentru a limita expunerea la antigen.
Un câine de 9 ani, de 7 kg, castrat, de rasă mixtă, a fost prezentat cu antecedente de vărsături intermitente de 1 săptămână. Deși inițial vomitul conținea lichid limpede, mai recent s-a raportat sânge franc. Când a fost examinat în ziua 1, câinele a apărut strălucitor și receptiv, fără dovezi nici de diaree, nici de deshidratare. Câinele a fost ușor dureros în timpul palpării abdominale, dar nu au fost detectate alte semne de anomalii. Studiile laterale și ventrodorsale și radiografiile abdominale de contrast au relevat un perete gastric îngroșat și o cantitate mică de gaz în intestinul subțire. Numărul complet de celule sanguine (CBC) și profilul biochimic al sângelui au fost refuzate de proprietar.
S-a făcut un diagnostic provizoriu de gastroenterită necomplicată, iar tratamentul simptomatic a fost prescris pentru 5 zile după cum urmează: metoclopramidă (Apo-Metoclop; Apotex, Toronto, Ontario), 0,35 mg/kg greutate corporală (BW), PO, q8h; cimetidină (Apo-Cimetidină; Apotex), 7,1 mg/kg BW, PO, q8h; și sucralfat (Sulcrate Suspension Plus; Hoechst Marion Roussel, Laval, Quebec), 0,35 mg/kg BW, PO, q8h. Câinele sa îmbunătățit inițial, dar a început să vomite lichid limpede 2 săptămâni după terminarea terapiei (ziua 20). Metoclopramida, 0,35 mg/kg BW, PO, q8h, a fost administrată pentru încă 3 zile și s-a recomandat o dietă blandă (Medi-cal Gastro; Veterinary Medical Diets, Guelph, Ontario).
Câinele a prezentat îmbunătățiri după acest curs de terapie, dar hematemeza și melena au fost evidente 2 săptămâni mai târziu (ziua 36). În acea perioadă, examinarea fizică nu era remarcabilă. Un număr de CBC (QBC VetAutoread Hematology System; IDEXX Laboratories, Westbrook, Maine, SUA) și un profil biochimic (VetTest Chemistry Analyzer; IDEXX Laboratories) nu au evidențiat anomalii. Diagnosticele diferențiale au inclus neoplazie gastrică sau intestinală, ulcerații gastrice, boli inflamatorii ale intestinului și creșterea bacteriană a intestinului subțire. Proprietarul a ales să continue tratamentul simptomatic, care a inclus cimetidină, 7,1 mg/kg BW, PO, q8h; sucralfat, 0,35 mg/kg BW, PO, q8h; metronidazol (Novo-Nidazol; Novopharm, Toronto, Ontario), 9 mg/kg BW, PO, q8h; și amoxicilină (Amoxil; Wyeth-Ayerst, Montreal, Quebec), 14 mg/kg BW, PO, q8h. A fost din nou prescrisă o dietă blandă (Medi-cal Gastro; Dietele medicale veterinare).
Semnele clinice s-au rezolvat încă 10 săptămâni (ziua 109), când câinele a fost examinat din nou din cauza hematemezei. Scaunele au apărut normale la momentul examinării, iar o flotație fecală a fost negativă pentru paraziții interni. Câinele, care pierduse 0,6 kg BW de la prima vizită, părea subțire, dar nu au fost detectate alte anomalii. Radiografiile abdominale laterale și ventrodorsale sugerează din nou un perete gastric îngroșat. Proprietarii au refuzat trimiterea pentru endoscopie gastrică sau ultrasunete sau ambele, dar au optat pentru o laparotomie exploratorie și gastrotomie.
Puține anomalii grave au fost vizualizate în timpul intervenției chirurgicale. Duodenul a fost ușor îngroșat la palpare, dar a avut un aspect normal. Au existat câteva zone mici de hiperemie serosală în ileon. Biopsiile intestinale cu grosime totală au fost prelevate din partea proximală a duodenului și din partea distală a ileonului, iar probele de biopsie a mucoasei au fost prelevate din mucoasa gastrică prin gastrotomie. Toate probele au fost plasate în formalină tamponată 10%. Evaluarea histologică a relevat infiltrarea extinsă a submucoasei și a laminei proprii de către eozinofile, limfocitele și plasmocitele. Un diagnostic de gastroenterită eozinofilă severă (EGE), o formă de boală inflamatorie intestinală (IBD), a fost pus pe baza semnelor clinice ale câinelui și a constatărilor histopatologice.
Tratamentul a fost inițiat cu prednison (Apo-Prednison; Apotex), 1 mg/kg, BW, PO, q24h timp de 14 zile, pentru a fi redus treptat la 0,35 mg/kg BW, PO, q48h, peste 2 luni. A fost introdusă o nouă dietă (Dieta vegetariană Medi-cală; Dietele medicale veterinare) și s-a prescris și metronidazol, 35 mg/kg BW, PO, q12h timp de 1 lună.
La opt săptămâni după inițierea terapiei (ziua 168), câinele a fost raportat că se descurcă bine, fără alte dovezi de vărsături sau melenă. Doza de prednison a fost redusă la 0,35 mg/kg BW, q48h, cu speranța de a menține câinele doar în terapia dietetică, dacă răspunsul clinic a continuat să fie favorabil.