Femeile cântăresc în perspectivele femeilor afro-americane și albe, cu privire la rolurile medicilor în greutate
Abstract
Context: Există puține cercetări calitative privind tipul de consiliere pentru pierderea în greutate pe care îl preferă pacienții de la medicii lor și dacă preferințele diferă în funcție de rasă.
Metode: Acest studiu calitativ a utilizat interviuri semistructurate, în profunzime, cu 33 de femei albe și afro-americane cu obezitate moderată până la severă pentru a elucida și a compara percepțiile lor cu privire la abordarea medicului lor de îngrijire primară în ceea ce privește consilierea pentru pierderea în greutate. Datele au fost analizate folosind o abordare teoretică bazată și o serie de cicluri de imersiune/cristalizare.
Rezultate: femeile albe și afro-americane păreau să interiorizeze diferit stigmatul de greutate. Participanții afro-americani au vorbit despre mândria și imaginea corporală pozitivă, în timp ce femeile albe și-au exprimat mai des deprecierea de sine și sentimentele de depresie. În ciuda acestor diferențe, ambele grupuri de femei au dorit interacțiuni medicale similare și consiliere pentru gestionarea greutății, inclusiv (1) oferirea de sfaturi specifice privind pierderea în greutate și planuri individualizate pentru gestionarea greutății; (2) abordarea greutății într-un mod empatic, plin de compasiune, fără judecată și respect; și (3) oferirea de încurajări pentru a stimula auto-motivația pentru pierderea în greutate.
Concluzie: În timp ce atât femeile afro-americane, cât și cele albe doreau strategii specifice de la medici în managementul greutății, unele femei albe ar putea avea nevoie mai întâi de asistență pentru a-și depăși stigmatul, depresia și stima de sine scăzută înainte de a încerca să piardă în greutate.
Obezitatea, definită ca un indice de masă corporală [IMC] ≥30 kg/m 2, afectează 36% din populația adultă din SUA, cu cea mai mare prevalență la femeile afro-americane (AA) (58,6%). 1 Obezitatea crește riscul multor boli cronice, inclusiv boli de inimă, hipertensiune, diabet, accident vascular cerebral, artrită și cancer. 2
SUA Preventive Services Task Force recomandă medicilor să examineze toți pacienții pentru obezitate și să ofere sau să trimită pacienții obezi la intervenții comportamentale multicomponente intensive. 3.4 Cu toate acestea, mulți pacienți obezi nu primesc un diagnostic de obezitate sau consiliere legată de greutate de la medicul lor. 5 ⇓ ⇓ –8 Cercetările anterioare au identificat pregătirea inadecvată a medicului, atitudini negative față de pacienții obezi, rambursarea inadecvată și futilitatea percepută a conversațiilor potențiale ca fiind motive pentru care medicii nu reușesc să ofere consiliere legată de greutate pacienților lor. 5,6,9 Puține cercetări au explorat percepțiile pacienților despre eforturile medicului de a aborda gestionarea greutății.
Diferențele culturale în atitudinile față de obezitate în rândul femeilor albe și AA pot afecta dorințele și așteptările lor în ceea ce privește interacțiunile medicului și strategiile de consiliere în gestionarea pierderii în greutate. Comparativ cu femeile albe obeze, femeile obeze AA tind să-și perceapă greutatea ca fiind mai mică decât este de fapt 10 ⇓ ⇓ –13 și au mai multă satisfacție și acceptare a unei dimensiuni mai mari a corpului. 10,14,15 În timp ce femeile AA au mai multe șanse decât femeile albe să utilizeze programe supravegheate medical 16 și să dorească consiliere individuală cu medicul lor de îngrijire primară, 17 se știe puțin dacă dorințele de interacțiuni medicale specifice și consilierea diferă prin rasă. Am căutat să elucidăm și să comparăm dorințele și așteptările pacienților albi și AA cu obezitate moderată până la severă cu privire la rolul medicului lor în gestionarea pierderii în greutate. O mai bună înțelegere a punctului de vedere al pacientului va ajuta la stimularea interacțiunilor îmbunătățite pacient-medic în ceea ce privește gestionarea greutății.
Metode și proceduri
Eșantion de studiu
Datele au provenit din interviuri aprofundate semistructurate, efectuate între martie 2009 și august 2010 în New Jersey, pentru 33 de femei albe și AA, toate acestea fiind înscrise într-un studiu calitativ al părinților axat pe barierele în calea screeningului cancerului de sân și al colului uterin în rândul femeilor obeze. 18 Participanți au fost recrutați prin intermediul pliantelor plasate în organizații comunitare, clinici de sănătate și unități de vânzare cu amănuntul. Studiul părintesc a recrutat în mod intenționat femei cu vârste între 40 și 74 de ani și obezitate moderată până la severă (IMC> 35). Pentru a simplifica procedurile de recrutare, a fost utilizată o greutate limită de 220 de lire sterline pentru a stabili eligibilitatea. Această greutate a corespuns cu limita inferioară a obezității moderate (IMC cel puțin 35) pentru o înălțime de 67 inci (90% percentilă de înălțime în rândul femeilor dintr-un eșantion similar). 19 Am exclus femeile care nu vorbeau engleza, erau însărcinate, aveau antecedente de cancer de sân sau de col uterin și care nu aveau o sursă stabilită de îngrijire. Toți participanții au primit 30 USD în numerar sau un card cadou după finalizarea interviului. Comitetul de revizuire instituțională al Universității de Medicină și Stomatologie din New Jersey a aprobat protocolul de studiu și toate femeile au acordat consimțământul informat.
Colectare de date
Doi intervievatori calitativi instruiți au realizat interviuri prin telefon sau personal. Întrebările pentru studiul părinților au urmat un ghid de interviu care a fost informat de teoria comportamentului de căutare a îngrijirii 20.21 și modificat după pretestare cu 3 focus grupuri de femei obeze (n = 18). În timp ce studiul părintelui s-a concentrat asupra barierelor în calea screening-ului cancerului de sân și al colului uterin, am pus și întrebări cu privire la experiențele participanților la îngrijirea sănătății legate de greutate și percepțiile acestora cu privire la rolurile medicilor în gestionarea greutății. Acestea includ următoarele: Ce părere aveți despre greutatea dvs.? Ce v-a sfătuit medicul despre greutatea dumneavoastră? Ce ai făcut pentru a încerca să slăbești? Cum vă pot ajuta medicii mai bine să slăbiți? Cum v-a afectat greutatea interacțiunile cu medicii, asistenții medicali și alți angajați? și Ce se poate face pentru a obține asistență medicală mai plăcută pentru femeile supraponderale? Procesul analitic a inclus aceste probleme în timp ce studiul era în desfășurare.
Interviurile au durat 60-90 de minute și au fost înregistrate digital, transcrise textual și dezidentificate. Recrutarea și interviurile au continuat până când s-a atins saturarea datelor, adică atunci când nu au apărut informații noi. Transcrierile au fost importate în ATLAS.ti (Atlas.ti Scientific Software Development GmbH, Berlin, Germania) pentru codificare și analiză.
Analiza datelor
Am folosit o abordare teoretică bazată pe o serie de cicluri de imersiune/cristalizare pentru a analiza calitativ datele noastre. 22 În acest proces iterativ, ne-am cufundat în date prin cicluri de lectură și reflecție, înregistrând perspective și teme emergente, până când interpretările au devenit evidente și cristalizate. Am citit inițial transcrieri împreună pentru a înțelege subiectul și pentru a dezvolta un set de coduri preliminare. Analiza comună a continuat până când am convenit asupra schemelor de codificare. Datele rămase au fost apoi analizate individual, membrii echipei de cercetare întâlnindu-se în mod regulat pentru a rezolva diferențele de codificare și pentru a rafina schemele de codificare, după cum este necesar. Toate transcrierile au fost codificate independent de cel puțin 2 membri ai echipei de cercetare, iar diferențele de codificare au fost soluționate prin consensul grupului. Apoi, citatele din coduri au fost recitite și analizate într-un al doilea ciclu de imersiune/cristalizare, iar temele emergente și interpretările au fost comparate și contrastate în și între femeile albe și AA. Un al treilea ciclu de imersie/cristalizare a fost utilizat pentru a rafina temele și a identifica dovezi negative sau disconfirmante pentru teme emergente. Citatele prezentate aici descriu și exemplifică cel mai bine constatările noastre cheie.
Rezultate
Tabelul 1 descrie populația noastră de studiu de 18 femei albe și 15 femei AA. Prezentarea rezultatelor noastre este organizată în jurul a 4 teme care au ieșit din analiza noastră.